怀孕前使用苯二氮卓类药物会增加异位妊娠的风险

一项针对近170万名女性的研究显示，怀孕前服用苯二氮类镇静剂的女性发生宫外孕的风险更大。

这项研究今天(星期三)发表在人类生殖，世界领先的生殖医学杂志之一，发现一种风险异位妊娠在美国，胚胎在子宫外(通常在输卵管内)开始发育女性在怀孕前90天填写了苯二氮类药物的处方。

异位妊娠每年发生在百分之一到二的妊娠中，对妇女来说是一个严重的健康紧急情况。他们占了6-13%与妊娠有关的死亡在怀孕的前三个月，大出血导致的死亡是与妊娠相关的死亡的主要原因。它们还会导致严重的并发症和不孕症。

虽然盆腔感染，使用生殖技术，宫内节育器，吸烟和年龄增长是已知的风险因素对于异位妊娠，大约一半发生异位妊娠的妇女没有已知的危险因素。

领导这项研究的斯坦福大学医学院博士后Elizabeth Wall-Wieler博士说:“大多数关于苯二氮类药物在怀孕期间使用的研究主要关注的是对孩子的影响。”我感兴趣的是这些药物对女性健康的影响，并发现虽然在怀孕期间使用特定药物可能会影响生殖系统，但没有关于使用精神药物对异位妊娠风险的研究。尽管事实证明，在怀孕期间使用苯二氮卓与流产、不良分娩结果和儿童发育有关。”

Wall-Wieler博士和她的同事分析了从2008年11月1日到2015年9月30日期间，年龄在15岁到44岁之间的1665446名女性的健康保险索赔数据。其中，1%的女性在怀孕前90天至少服用了两份苯二氮类药物。

总计30,046例(2%)的孕妇宫外孕，17,990例(1%)的孕妇在怀孕前服用了苯二氮卓类药物。

Wall-Wieler博士说:“这意味着在怀孕前接触苯二氮卓类药物的女性中，每一万名孕妇中有80名宫外孕超标。”

为了检查是否可能是苯二氮类药物的使用或者医疗条件研究人员对患有焦虑症或失眠症的女性进行了两项独立的分析。

“在每一项分析中，我们都看到，这种关联并不像在整个小组中看到的那样强。这可能意味着，潜在的状况也可能是宫外孕的风险因素，或者有焦虑或失眠的女性所共有的其他因素也是宫外孕的潜在风险因素，”她说。

研究人员强调，他们的发现只是表明苯二氮卓类药物的使用与异位妊娠的风险增加有关，而不是导致这种情况。

“对于患有焦虑或失眠等特殊健康状况的女性来说，苯二氮类药物是治疗的重要部分;然而，对于怀孕妇女使用这些药物的安全性还有很多未知之处。这项研究表明，在怀孕期间使用苯二氮类药物的女性发生宫外孕的风险更高。在确定治疗方案时，妇女和她们的护理提供者应该了解与治疗方案相关的好处和风险，应该提供更多已被证明在怀孕前和怀孕期间安全使用的方案，”wall wieler博士说。

该研究的合著者，美国纽约西奈山伊坎医学院精神病学副教授塔利亚·罗巴基斯博士说:“从单一的观察性研究中得出确定的结论几乎总是为时过早，需要进行更多的研究。”然而，只要能够在医生的监督下安全适当地停止苯二氮卓类药物的使用，建议在停止避孕之前在监督下逐步停止苯二氮卓类药物的使用是一种相对低风险的干预措施。如果能避免少量的宫外孕，那么产生积极影响的可能性就很高。”

研究人员建议，医疗服务提供者可以考虑对怀孕前使用苯二氮类药物的妇女进行早期盆腔超声检查，特别是如果她们有其他风险因素导致这种情况。然而，许多女性直到经历疼痛或其他并发症时才知道自己发生了宫外孕。

研究报告的合著者、斯坦福大学医学院妇产科教授迪尔德丽·莱尔博士说:“对于使用苯二氮卓类药物的妇女，重要的是提供者要意识到异位妊娠潜在的小风险增加，并应咨询妇女可能的异位妊娠症状，如早期出血和下腹痛。早期的超声波和妊娠激素血液测试可以帮助确定妊娠是否是宫外孕。”

这项研究的局限性包括，研究人员依赖于门诊处方数据来确定怀孕前苯二氮卓类药物的使用情况，这可能导致对药物的实际用量的高估或低估。他们还依赖于美国健康保险索赔的数据来确定怀孕和受孕日期，这可能会导致错误分类怀孕结果和妊娠期。

苯二氮卓类包括阿普唑仑、氯噻嗪、氯巴赞、氯硝西泮、氯硝西泮、地西泮、艾司唑仑、氟西泮、氯西泮、恶西泮、西泮、替马西泮和三唑仑。

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