帕金森氏症是从哪里开始的:大脑，肠道，还是两者?

帕金森病（PD）从大脑或肠道开始吗？在发布的新贡献中帕金森病杂志科学家推测，PD可分为两种亚型：肠第一，原产于肠和扩散到脑的外周神经系统（PNS）;和脑第一，源于大脑，或通过嗅觉系统进入大脑，并向脑干和外周神经系统传播。

Per Borghammer，医学博士，DMSc，核医学和PET，奥尔胡斯大学医院，丹麦，和Nathalie Van Den Berge，临床医学系理学硕士，博士，探讨PD发病的起源。他们回顾了路易体疾病(LBD)的证据，包括帕金森病和路易体痴呆(DLB)，包括两种不同的亚型:(1)肠道优先表型，其中外周自主神经系统的显著损伤先于大脑本身的可测量损伤，包括多巴胺细胞;(2)脑优先表型，即大脑的显著损伤先于外周自主神经系统的可测量损伤。

“从帕金森病患者的大脑解剖研究中得到的证据表明，帕金森病可能始于外周神经系统肠道和鼻子。然后将病理通过神经传播到大脑中。然而，并非所有尸检研究都同意这种解释，“Borghammer博士解释说。”在某些情况下，大脑不含重要的“入口点”进入大脑的病理学，例如背部底部的背部迷走核脑干。肠道一对在本次审查假定大脑第一个假说提供了可以调和该神经病理学文学这些差异的结果纳入对PD的起源一个单一的连贯的理论方案“。

“关于PD起源的讨论通常被框定为‘非此不彼’，也就是说，要么所有的PD病例都始于肠道，要么所有的病例都始于大脑，”Van Den Berge博士补充道。然而，许多证据似乎与这两种解释相一致。因此，我们需要考虑两种情况实际上都是真实的可能性。”

该综述总结了现有的证据，从人体成像研究和组织研究从人类和动物模型。影像学和组织学研究通常与大脑优先与身体优先的假设相一致。如果这个假设是正确的，这表明PD比原来认为的要复杂得多。如果疾病只在一小部分患者中始于肠道，那么针对肠道的干预可能只对部分PD患者有效，而对那些始于大脑的患者无效。

“如果大脑一VS体，第一个假设是正确的，我们需要加紧研究，了解风险因素和触发因素这两个亚型，指出：”范登贝格博士。

“这些不同类型的PD可能需要不同的治疗策略，”Borghammer博士评论道。“通过针对肠道的干预措施，如益生菌、粪便移植和抗炎治疗，可以预防‘肠道优先’型帕金森病。”然而，这些策略在治疗和预防大脑第一类型方面可能不起作用。因此，需要一种个性化的治疗策略，我们需要能够在每个患者中识别这些PD亚型。”

PD是一种缓慢的进步障碍，影响运动，肌肉控制和平衡。它是第二次常见的年龄相关的神经退行性疾病，占65岁以上人口的三个人口，占85岁以上的个体的5％。在20世纪，PD被认为主要是一个大脑障碍主要特点是居住在黑质，位于该起着奖励和运动中起重要作用的一个脑基底节结构色素多巴胺能神经元的损失。最近，它变得清楚，PD高度多变，可能包括几个亚型。

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