液体活检对结直肠癌有预后作用，并有指导治疗的潜力

根据2019年ESMO大会上发表的一项新研究，液体活检在识别术后可能复发的结直肠癌(CRC)患者方面可能发挥越来越大的作用，并有可能优化个别患者的治疗。

在IDEA-FRANCE III期试验中，805例患者在此之前接受过液体活检辅助化疗对于III期结直肠癌，109例(13.5%)血液中有循环肿瘤DNA。在该组中，两年无病生存率(DFS)为64%，而ctDNA阴性组为82%。

研究作者Julien Taieb教授说:“在这项大型前瞻性试验中，我们证实ctDNA是结直肠癌的独立预后因素，ctDNA阳性的10名患者中约有6名在标准辅助化疗后两年内保持无病，相比之下，ctDNA阴性的10名患者中有8名保持无病。”

IDEA-FRANCE还显示ctDNA阳性和阴性患者6个月的辅助治疗优于3个月，ctDNA阳性患者治疗6个月的预后与ctDNA阴性患者治疗3个月的预后相似(图1)。在90%的病例中，辅助治疗为FOLFOX (folinic acid，氟尿嘧啶和奥沙利铂)。

Taieb说:“ctDNA检测并不能预测哪些患者应该接受3个月或6个月的辅助化疗，对于ctDNA阳性的患者，关于最佳治疗类型和治疗持续时间的争论仍在继续，但我们现在知道ctDNA是一个主要的预后因素，它在患者的分类和推动未来的结直肠癌试验方面非常有用。”“在所有亚组中，ctDNA阳性的患者只有三个月的辅助治疗预后最差，”他补充道。

尽管接受了最佳治疗，但仍有30%至50%的局部结直肠癌患者复发，2019年ESMO大会上报道的第二项研究调查了ctDNA是否可用于检测微小残留疾病并识别复发风险。结果显示，术后血浆ctDNA预测转移性复发的中位时间为放射扫描可见复发前10个月(风险比11.33;p = 0.0001)。研究人员得出结论，血浆ctDNA检测为局部结直肠癌患者的精确治疗提供了机会。

意大利都灵大学的Alberto Bardelli教授在评论CRC报告的结果时说:“当患者进行早期手术时结肠直肠癌在美国，人们仍然怀疑这种疾病是否已经完全根除，因此，患者经常接受辅助化疗。然而，IDEA-FRANCE的结果表明，我们现在可以通过血液测试来判断患者是否清醒。”

“这项研究也是第一个表明，在未来，它可能会被使用的研究之一液体活检指导治疗，并确定哪些患者手术后可以避免化疗，哪些患者应该进行化疗。如果进一步的研究证实了IDEA-FRANCE的结果，我认为它们将改变临床实践，所以新的数据非常令人兴奋。”Bardelli补充道。

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