生物标志物有助于调整急性心力衰竭患者利尿剂的使用

根据今天在欧洲心脏病学会(ESC)科学大会2019年心脏衰竭上发表的最新研究，肾上腺髓质素活性可以预测哪些急性心力衰竭患者在出院后不接受利尿剂治疗的情况下死亡风险最大。

“出院时的治疗通常在几周甚至几个月里保持不变心失败病人瑞士巴塞尔大学医院的第一作者尼古拉·科祖哈罗夫博士说。“我们的研究表明，在这个关键时期不重新评估利尿剂的需求对患者来说是有害的。”

急性心力衰竭是50岁以上患者住院的最常见原因，高达30%的患者在出院后一年内死亡。Kozhuharov博士说:“这在一定程度上是因为预测哪些患者的死亡风险最大，以及随后在确定适当的住院和出院后即时管理强度方面存在不确定性。”

该研究旨在寻找生物标志物，预测出院的急性心力衰竭患者的风险水平，以及谁将受益于心力衰竭药物。这些药物是利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，β-受体阻滞药，以及醛固酮拮抗剂。

对于生物标志物，该研究使用了肾上腺髓质素的两种成分，肾上腺髓质素是一种血管扩张剂，意味着它可以扩张(打开)血管。在初步研究表明肾上腺髓质素可以量化小血管功能障碍和相关的死亡风险后，我们选择了它。此外，肾上腺髓质素的活性反映了急性心力衰竭患者的残余充血，研究人员假设这可以用于指导出院时的利尿剂治疗。

用于量化肾上腺髓质素活性的两个成分是中区域前肾上腺髓质素(MR-proADM)，一种稳定的前体，和生物活性形式的肾上腺髓质素(bio-ADM)。

该研究在英国、法国和瑞士的大学医院急诊科招募了1886名急性呼吸困难的急性心力衰竭患者。MR-proADM和bio-ADM的血浆浓度在出现后12小时内和从急性病房出院时进行评估。

在365天的随访中，共有514例患者(27%)死亡。如果患者在出院时未接受利尿剂治疗，生物- adm水平高于中位数的患者生存率显著降低。MR-proADM也有类似的结果。在调整年龄和出院时血浆肌酐浓度后，这两种相关性仍然显著。经多次试验校正后，与其他药物的相关性不显著。

在随访期间，生物- adm血浆浓度高于中位数的患者与低于中位数的患者相比，死亡风险增加87%。MR-proADM在预测死亡以及死亡和/或急性合并风险方面甚至比bio-ADM更准确心脏衰竭rehospitalisation。

Kozhuharov博士说:“如果出院时不使用利尿剂治疗，高生物adm患者的死亡率要高得多，这一观察结果具有直接的临床后果。住院期间停用利尿剂的原因包括肾功能恶化和低血压。我们的研究表明，患者应该在出院前重新评估禁忌症，以便在适当的情况下重新使用利尿剂，特别是如果他们的生物adm水平升高。”