马里兰州的一个实验旨在节省医疗保健美元服务离贵医院治疗和对低成本的主要预防和门诊服务取得了令人失望的结果。
这些是两项独立研究的结果由调查人员从哈佛医学院和匹兹堡大学的。一项研究将会发表在4月的问题卫生事务,另一个发表在2月出版的JAMA内科。
马里兰州的计划是植根于全球支付医院固定预算而不是为每个病人admission-would阻止不必要的外的招生和提供更好的保健医院。在这个程序中,医院通过减少招生将储蓄省了钱。如果医院超过了他们的预算,他们会吸收所产生的成本。
“有广泛兴趣转向替代模型,包含付款医疗保健支出同时确保健壮健康的结果,”研究作者,埃里克·罗伯茨助理教授匹兹堡大学公共卫生学院的毕业生。“不幸的是,马里兰护理实验中我们没有找到有意义的变化,政策制定者希望这个项目能实现。”
马里兰州的项目中实现两个阶段:第一个在乡村医院,第二个剩下的医院之一。这两项研究检查每个阶段。
在卫生事务研究中,研究者比较使用和支出模式在农村医疗保险受益人的马里兰医院患者与全球预算模式由一群不参加的医院。三年后,研究人员发现在医院没有减少使用或消费与全球预算计划。
在他们的JAMA内科研究中,研究者关注的前两年马里兰州的州际推出的计划,其中包括大医院服务国家的城市和郊区。本研究发现没有证据表明全球预算计划使用或增加与减少医院初级保健。
“当我们往下钻到我们的数据的时候,我们并没有发现任何证据表明马里兰州医院和初级保健使用模式改变了程序的影响相对于类似的地方,“说Ateev Mehrotra,副教授卫生保健政策哈佛医学院和医学和hospitalist在贝斯以色列女执事医疗中心。
所以是什么出了问题?一种可能性是,令人失望的结果可能源于复杂的行政后勤,作者说。此外,他们说,这项政策只改变医院的支付方式,而支付给个人医生吃了闭门羹的预算和仍在收取费用。
“后者可能是一个大问题,”Mehrotra说。“如果医生不是在船上,医院没有太多控制的日常决策如何关心。”
识别替代当前的支付模型是很重要的,以帮助减轻国家的卫生保健开支问题,团队补充道。
“我们相信支付改革是至关重要的,但是我们需要仔细评估支付模型是最有效的,“Mehrotra说。
研究人员强调,马里兰州的新的支付策略仍然可能存钱为国家和医疗保险。然而,任何储蓄并非来自改变马里兰的居民收到的关心,而是从医院更改价格。
现在马里兰调整其项目包括内科医生。在宾夕法尼亚州的临时建筑马里兰的计划通过实现全球预算模型乡村医院。“评估这些不同的项目在不同的上下文中会帮助决策者更好地理解它付款系统效果最好,”Mehrotra说。
所提供的哈佛医学院
