病人接受x光照射取决于牙医的报酬

牙科医生对x光的收益和风险的计算受到了经济激励的扭曲。

一项主要的研究调查了与牙医之间的财务安排如何影响牙医在椅子上的活动，发现当牙医收到报酬时，拍x光片的次数显著增加。

研究报告，今天在卫生经济学杂志调查了大量的数据从牙医和病人在10年时间内,发现x射线的数量显著增加给病人当牙医在“费用”的基础上,在每一项治疗的交付是收费的,而当他们在一个固定的薪水。

研究人员发现，当病人也被免除费用时，x光率的增长是最大的。

虽然x光是牙医检查骨骼和牙齿组织的有用诊断工具，但它们也会使病人暴露在潜在的有害辐射中。作为一种已知的致癌物，x射线会损害DNA，并抑制细胞自我修复的机制。

该报告的作者呼吁对牙医的收费方式进行审查，以及当前的指南是否足够保护公众。

该研究的研究中心的马丁Chalkley卫生经济学教授约克大学说:“我们的研究清楚地表明,潜在的有害的治疗是在不同数量根据牙医如何支付它,我们相信这是一个真正令人担心的问题”。

“牙科x射线提供的辐射剂量非常小，但没有安全水平——每一点辐射都可能有害。”每个牙医在决定照x光之前都要权衡利弊我们的发现表明这种计算被财政激励措施。"

这项研究分析了1998年至2007年间由苏格兰国家医疗服务体系收集的关于苏格兰牙医和他们的病人的独特详细数据。苏格兰雇佣的牙医既有“服务收费”的，也有领薪水的。这意味着一些牙医可以对他们提供的每项服务单独收费——费用通常由病人和NHS分担——而其他牙医无论他们提供的治疗都得到固定的工资。苏格兰的这两种支付方式让研究人员得以比较它们对牙医行为的影响。

服务收费是世界范围内牙科的普遍计费系统;这项研究使用了苏格兰的数据，因为它非常详细。

通过对牙医和病人的长期跟踪，研究人员可以观察到相同的牙医在“按服务收费”和工资支付之间的转换，也可以观察到更换牙医并从共同支付转为免收费用的病人。这使得研究人员能够将支付作为x光数量的影响因素分离出来，因为该研究观察到的趋势不能用牙医之间不同的专业方法和个性类型或不同患者的需求来解释。

”可以是例如指出我们所观察到的是由于牙医谁选择薪水自然倾向于有更多的风险厌恶的性格,但正如我们跟踪同一支付牙医之间切换的方法并不适用于我们的研究的批评。

查克利教授补充说:“同样，我们也观察到，在收费牙医那里接受x光检查的病人数量增加了，尤其是在免收费用的情况下。这可能是因为免收费用的病人对检查的抗拒最小，甚至可能欢迎额外的检查。”

该研究的共同主要作者斯蒂芬·里斯特教授说:“虽然牙科x射线很重要诊断工具对于一些治疗过程，比如根管治疗，现行的法规和指南都规定应该避免任何不必要的x射线照射。我们不能说我们的研究是否观察到了过度的x光检查，但我们可以说，x光检查的数量随着财务安排的不同而不同。”

研究人员提出，有许多可交付和低成本的改革可以解决他们的研究提出的问题。这需要监管机构、资助者和政府采取一致行动。例如，对信息技术和管理系统的改进可以增加诊所之间的牙科记录共享，从而在病人更有可能得到x光的时候减少x光的数量，比如当他们第一次注册一个新诊所的时候牙医。

纽约大学牙科学院流行病学和健康促进教授兼主席、世卫组织质量改进和循证牙科合作中心主任Richard Niederman补充说:“患者安全始终是最重要的。这项研究表明，如果要确保安全，监管机构需要仔细关注临床医生的报酬。除了卫生保健监管机构，牙科x光指南的开发人员也需要认识到这些财务激励医生和病人。经济利益取代病人安全在道德和伦理上都是不可接受的。”

“首先不要伤害-财政激励对牙科x光的影响”发表在卫生经济学杂志。

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