减少注射吸毒者丙型肝炎感染的干预措施

Cochrane图书馆药物和酒精评论小组和该杂志发表了第一份量化针头注射计划(NSP)和阿片类药物替代治疗(OST)在降低丙型肝炎病毒感染风险方面影响的全球综述上瘾．这项研究对数百万“有感染风险”的人产生了影响。

超过七千万人生活在肝炎每年有300万到400万人新感染。在发展中国家，受感染的主要风险与非法药物使用和共用用过的针头/注射器有关。在许多国家，至少有一半注射过海洛因、可卡因或甲基苯丙胺等毒品的人患有丙型肝炎。

虽然众所周知，通过国家卫生服务提供商提供无菌注射设备或提供美沙酮或丁丙诺啡等口服兴奋剂可减少注射风险行为，但也有证据表明，口服兴奋剂和国家卫生服务可减少艾滋病毒传播。到目前为止，还没有足够的证据表明OST和NSP也可以预防HCV感染。

布里斯托尔大学、伦敦卫生与热带医学学院以及世界各地其他机构的研究人员研究了单独或联合提供NSP和OST是否能有效降低注射吸毒者感染丙型肝炎的几率。

该团队在欧洲、澳大利亚、北美和中国确定了28项研究。在这些研究中，平均每年新发丙型肝炎感染率为每100人19.0人。研究开始时，11,070名未感染丙型肝炎的注射吸毒者的数据被合并在分析中。在样本中，32%是女性，50%注射阿片类药物，51%每天注射，40%无家可归。

有一致和强有力的证据表明，目前使用OST(定义为在调查时或前六个月内使用)可降低50%的丙型肝炎感染风险，与高覆盖率的NSP联合使用可降低74%的风险。然而，单独使用NSP的有效性存在更多的不确定性。欧洲的研究倾向于从每次注射获得100%无菌注射器的人的角度衡量高覆盖率，结果显示HCV减少了50%以上，但北美的研究经常从NSP的出席频率衡量覆盖率，结果收效甚微。没有OST或NSP对HCV的随机对照试验(RCT)。

伦敦卫生与热带医学学院公共卫生流行病学副教授Lucy Platt博士说:“这是首次对OST和NSP在减少丙型肝炎方面有效性的定量研究进行全球系统综述。我们的研究结果提供了强有力的证据，证明OST特别是与NSP的高覆盖率相结合可以减少HCV传播。多达一半的注射吸毒者患有丙型肝炎:迫切需要扩大这些干预措施，以防止持续传播、不必要的死亡和疾病。”

布里斯托尔大学公共卫生和流行病学教授兼人口健康科学负责人Matthew Hickman补充说:“在全球范围内，获得OST和NSP的途径很差，在一些国家(如俄罗斯联邦)无法获得OST。我们的证据支持欧洲和全球的建议，即OST和NSP应扩大以预防丙型肝炎的传播。

“需要取消将停止注射作为获得OST资格的要求，并防止在使用OST时分发针头/注射器的政策，以最大限度地减少HCV传播。扩大OST和NSP是预防丙型肝炎传播和疾病的综合战略的重要组成部分。

“加强证据基础也很重要。随机对照试验已不再符合伦理道德，因此需要更好的观察性研究，对NSP和OST进行一致的测量，作为扩大这些干预措施或PWID的一部分。”