ACP发布治疗低骨密度或骨质疏松症的指南，以预防骨折

美国医师学会(ACP)在今天发表的一份循证临床实践指南中建议内科学年鉴医生用双膦酸盐(阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐或唑来膦酸)或denosumab(一种生物制剂)治疗骨质疏松症。

“医生应该尽可能开非专利药来治疗骨质疏松症患者，他们应该讨论药物依从性的重要性，尤其是双膦酸盐，”ACP主席Jack Ende医学博士说。

美国家庭医生学会已经认可了ACP的指导方针。

骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病骨量骨组织的恶化会导致骨骼脆弱和骨折的风险增加，尤其是在髋关节、脊柱和手腕。据估计，美国有5400万男性和女性患有低骨密度或骨质疏松症。大约50%的50岁以上的美国人有骨质疏松性骨折的风险。

ACP的指南侧重于对低骨密度或骨质疏松症进行短期和长期药物治疗的比较收益和风险，包括处方、钙、维生素D和雌激素。

证据表明，医生应该对患有骨质疏松症的女性进行为期五年的药物治疗。继续治疗在最初的五年后可能对一些患者有益，在重新评估继续治疗的风险和益处后可能是合适的。

ACP建议在5年的治疗期间不进行骨密度监测，因为没有证据表明在治疗期间监测有任何好处。ACP还建议不要使用绝经期雌激素疗法或绝经期雌激素加黄体酮疗法或雷洛昔芬治疗女性骨质疏松症。雌激素治疗与严重的危害相关，如脑血管意外和静脉血栓栓塞事件的风险增加，超过了潜在的好处。

医生应在讨论患者偏好的基础上，决定是否治疗65岁或以上骨折高风险的骨质减少妇女;骨折风险概况;以及药物的好处，坏处和成本。

证据不支持对骨密度正常的女性进行骨质疏松症的频繁监测;数据显示，大多数骨密度正常的女性在15年内没有发展为骨质疏松症。

ACP建议医生提供双磷酸盐药物治疗，以降低骨质疏松男性椎体骨折的风险。

“专门针对男性的证据很少，”恩德博士说。“然而，如果基于相似的数据，数据并没有表明与药物治疗相关的结果在男性和女性之间会有所不同骨密度因此，对男性的治疗可能是合适的。”

“治疗低骨密度或骨质疏松症以预防男性和女性骨折”是基于对随机对照试验的系统回顾;系统评价;大型观察性研究(针对不良事件);病例报告(罕见事件)。评估临床结果骨折还有不良事件。

ACP的临床实践指南是通过一个严格的过程制定的，该过程基于对现有最高质量证据的广泛审查，包括随机对照试验和观察性研究的数据。ACP还通过其指南制定过程确定了证据的差距和未来研究的方向。

ACP之前关于治疗低血压的建议骨密度2008年发表在《低骨密度或骨质疏松预防骨折的药物治疗》上。ACP 2017年指南提供了额外的治疗证据，包括新的药物和生物制剂，以预防男性和男性骨折女性与骨密度低或骨质疏松症自2008年指南发布以来。

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