一种诊断精神疾病的新方法可能成为DSM-5的替代品

由石溪大学(Stony Brook University)、明尼苏达大学(University of Minnesota)和圣母大学(University of Notre Dame)的研究人员共同领导的一个由来自世界各地大学的精神病学家和心理学家组成的联盟，提出了一种诊断精神障碍的新方法。该方法在一篇发表于变态心理学杂志，是一个基于科学证据、疾病症状和功能受损的广泛精神问题分类系统。该诊断系统解决了《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)第五版(2013年)的根本缺陷，这是临床医生和研究人员的精神疾病指南。

的诊断精神疾病它很重要，因为它定义了患者应该接受什么治疗。诊断还指导研究工作，并被制药公司用于开发新药物。这种新发展的诊断方法被称为精神病理学分级分类法(HiTOP)。在题为“精神病理学的层次分类(HiTOP):传统疾病分类学的一个维度替代”的论文中，该联盟在传统诊断系统之外推进了精神病理学的分类。

根据作者，石溪大学精神病学副教授Roman Kotov博士;罗伯特·克鲁格博士，明尼苏达大学心理学教授;以及圣母大学心理学教授大卫·沃森博士，大量证据表明精神疾病的分类方式发生了重大变化，但DSM-5只提供了适度的改进，引起了研究团体的不满。国家心理健康研究所(NIMH)提出了一种可供参考的替代模型心理健康研究工作。但这种方法也存在争议，因为它过于关注神经生物学，而对日常精神病学护理中重要的问题的研究却少得多，比如关于病程的预后和治疗的选择。

正如克鲁格教授解释的那样，DSM在日常实践中使用可能具有挑战性。“这是拜占庭式的，”他说。“这就像美国的税法。你可能会迷失在复杂的内容中，仍然找不到一个令人信服或准确的方法来概念化你的病人。”

主要作者Kotov博士说:“HiTOP系统旨在解决目前困扰精神疾病诊断的局限性。”“首先，该系统提出将精神障碍视为光谱。其次，HiTOP系统使用经验证据来理解这些疾病之间的重叠，并对特定疾病患者的不同表现进行分类。”

例如，科托夫解释说心理健康问题很难进行分类，因为它们是介于病理和正常之间的连续体，就像体重和血压一样。这就是为什么需要频谱方法。应用一个人工边界来区分精神疾病和健康会导致不稳定的诊断，因为一个症状可以改变诊断，从现在到不存在。它还会让大量症状未达到阈值的患者得不到治疗，尽管他们遭受了严重的损害。

此外，不同的DSM-5诊断以惊人的频率同时出现，大多数患者被标记为不止一种心理健康障碍同时。大量的证据表明导致这种重叠的几个主要光谱的潜在模式。此外，诊断类别非常复杂，经常有两个患有相同诊断的患者没有共同的症状。

HiTOP对这些基本问题的解决方案是在多个层次上对精神疾病进行分类:广义层次捕获主要光谱，具体层次反映它们内部紧密联系的维度。这种方法允许医生和研究人员关注更细微的症状，或在必要时评估更广泛的问题，”Kotov博士解释说。

这种新分类的一个很好的例子是社会焦虑这被认为是DSM-5中的一类。HiTOP模型将社交焦虑描述为一个分级的维度，从那些在少数社交场合(比如在一大群人面前演讲)中感到轻微不适的人，到那些在大多数情况下感到极度恐惧的人。HiTOP系统认识到临床水平的社交焦虑更强烈，但并没有从根本上不同于常规的社交不适。

此外，HiTOP并没有将其视为一个单一的问题，而是认识到人际恐惧(即认识陌生人)和表演恐惧(即在观众面前表演)之间的重要区别。此外，患有社交焦虑的人也容易产生其他焦虑和抑郁，HiTOP模型描述了一个被称为“内化”的广泛范围，它反映了此类问题的整体严重性。

总的来说，作者强调HiTOP坚持最新的科学证据，而不是主要依靠委员会的决定(用于构建DSM-5)。在评估精神障碍， HiTOP方法解释了关于共同的遗传脆弱性、环境风险因素和神经生物学异常(如患者和健康个体之间的大脑活动差异)的信息。

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