ASTRO发布局部晚期非小细胞肺癌的决定性和辅助放疗指南

美国放射肿瘤学协会(ASTRO)发布了一个新的指南，“局部晚期非小细胞肺癌的决定性和辅助放射治疗:美国放射肿瘤学协会(ASTRO)的循证临床实践指南。”该指南的执行摘要发表在5 - 6月号的《科学》杂志上实用放射肿瘤学(PRO)， ASTRO的临床实践杂志。完整的指南引用了35年的数据来帮助指导当前的治疗和未来的研究，可以在PRO上的一篇开放获取的文章中在线获得。美国临床肿瘤学会(ASCO)今天发布了ASTRO指南的认可。

ASTRO的指导面板包括14个领先肺癌美国和加拿大的肿瘤学家回顾了PubMed数据库从1966年1月1日到2013年3月15日发表的英文出版物中的74项研究。该小组就局部晚期非小细胞肺癌(LA NSCLC)的决定性和辅助放疗(RT)作用提出了5个关键问题，LA NSCLC占所有肺癌患者的近四分之一。除了74项研究外，还有27项已发表临床实践指南对与五个关键问题中的一个或多个相关的文件进行了审查，以确保指导小组获得所有适当的临床试验报告。

第一个关键问题是，对于LA NSCLC，单纯放疗而非化疗的治疗目的，理想的外束剂量分割。该指南中引用的证据表明，与观察策略或单独化疗相比，单纯放疗与改善总生存率相关;然而，患者经历了治疗相关的副作用，如食管炎和肺炎。对于不适合联合治疗的LA NSCLC患者，放疗可以单独作为决定性的根治性治疗。建议最低剂量为60戈瑞，以优化临床结果，如局部控制。

第二个关键问题是研究LA非小细胞肺癌化疗治疗的理想外束剂量分割。同步化疗患者的标准胸部放疗剂量分级为60 Gy，给药剂量为2 Gy，连续6周，每天1次。目前还没有证据表明，使用常规分级法将剂量增加到超过60 Gy与包括总生存期在内的任何临床益处相关。

第三个关键问题详细说明了在LA NSCLC的治疗意向治疗中，与全身化疗相关的外束放疗的理想时机。该指南建议，当放疗和化疗用于治疗LA NSCLC时，理想情况下放疗应与化疗同时开始(同步放化疗)。对于不能耐受同步放化疗的患者，指南建议在根治性放疗后进行序贯化疗。

第四个关键问题是检查LA NSCLC术后辅助放疗的适应症。对于完全切除的LA非小细胞肺癌合并N2纵隔病变，术后放疗与改善局部控制相关，但与提高总生存率无关。根据该指南，通常不建议N0或N1型纵隔疾病患者术后行RT治疗。该指南建议，显微镜或肉眼可见残留原发和/或淋巴结疾病的患者应接受术后放疗以改善局部控制。

第五个关键问题是，手术前新辅助放疗或放化疗是否适合LA NSCLC的治疗目的。根据该指南，尚无I级证据推荐术前新辅助放疗或放化疗用于LA NSCLC的管理。然而，该指南为术前接受放疗的患者提供了理想的患者选择、手术类型和放疗剂量等信息。

“放射治疗是局部晚期非小细胞肺癌患者治疗方案的核心组成部分，其五年生存率约为26%，”指导小组联合主席、安大略伦敦健康科学中心放射肿瘤学家George Rodrigues医学博士说。“该指南总结了超过35年的临床试验证据，为放疗提供了最好的循证指导，以改善这一具有挑战性的患者群体的预后。”

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