研究结果可能有助于处理抗凝血相关的脑内出血

口服抗凝相关脑出血(脑内出血)患者中，国际标准化比值(INR;在4小时内低于一定水平和4小时收缩压小于160毫米汞柱与较低的血肿(一种局部充血的肿胀)膨胀率相关，根据2月24日发表的一项研究，恢复抗凝治疗与缺血性事件的风险较低而不增加出血并发症有关《美国医学会杂志》。

心血管疾病的流行需要长期口服抗凝治疗(OAC)正在增加。OAC最重要的并发症是脑出血(ICH)。在所有类型的中风中，关于如何管理OAC-ICH的数据相当缺乏。两个最紧迫的悬而未决的问题是如何防止血肿扩大和如何管理抗凝在长期。一致认为应逆转INR水平升高以减少血肿扩大，但逆转的方式、时间和INR逆转的程度尚不清楚。根据这篇文章的背景信息，关于OAC恢复的安全性和临床效益的有效数据缺失，仍有待建立。

德国埃尔兰根纽伦堡大学的Hagen B. Huttner博士和他的同事进行了一项研究，评估抗凝逆转的相关性血压(BP)与血肿扩大及OAC恢复的影响。该研究在19家德国三级护理中心进行(2006-2012)，包括1176名患者进行长期功能结果分析，853名患者进行血肿扩大分析，719名患者进行OAC恢复分析。

853例患者中有307例(36.0%)出现出血扩大。入院后4小时内INR水平<1.3 (43/217 [19.8%])vs ?1.3(264/636[41.5%])和4小时收缩压<160 mm Hg (167/504 [33.1%]) vs ?160毫米汞柱(98/187[52.4%])。4小时内INR逆转<1.3和4小时收缩压<160 mm Hg与血肿扩大率(18.1% vs 44.2%未达到这些值)和住院死亡率(13.5% vs 20.7%)较低相关。

719名幸存者中有172人(23.9%)恢复了OAC。OAC恢复显示缺血并发症较少(5.2% vs无OAC 15.0%)，出血性并发症无显著差异(8.1% vs无OAC 6.6%)。

“这项研究代表了迄今为止最大的OACICH患者队列，并报告了2个有临床价值的关联。首先，在入院和收缩期4小时内INR值逆转到1.3以下的患者血肿扩大率降低血4小时内压力小于160毫米汞柱。其次，在重新启动OAC而不增加出血并发症的患者中，缺血事件的发生率降低了，”作者写道。

“这些回顾性发现需要在前瞻性研究中进行重复和评估。”

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