操纵系统支付我们医生喜欢外科医生吗?研究可能会让你大吃一惊

一个令人惊讶的新研究拉起窗帘在卫生保健的最有争议的问题之一:支付和收入差异医生执行操作,程序或测试,和那些不。

看法相反的是,研究表明,医生支付系统不是天生喜欢外科医生和其他procedure-performing“操纵”医生。

这项新发现反驳了人们普遍认为的一个简单的支付每分钟的差异解释了为什么医生执行程序通常一年挣近两倍钱那些提供保健主要在办公室访问。

相反,它似乎有更多的区别与多久医生他们给提供任何保健——或者说,有影响力的医疗保险支付系统假设需要多长时间。结果,编制的密歇根大学医学院的一个研究小组,在发表年报的手术。

有些人认为,因为小组使付款建议医疗保险系统主要包括医学专业协会的成员,他们分配更多的美元来支付他们的服务的标准。

但团队的详尽分析医生的医疗保险费用表发现,外科医生支付速度每分钟执行手术或手术时一样初级护理医生或其他“认知”医生支付每分钟在一次例行的办公室访问。

医疗保险的支付系统包括代码超过6000种医生工作和估计时间需要医生执行每一个。它有更广泛的影响,因为它也会影响你的私人保险公司支付。

分析结果表明,医生之间工资差异产生的主要原因差异医疗保险的分钟数的公式假定需要医生做任何特定的操作,过程或考试。系统是基于测量称为RVUs,相对价值单位。这些RVUs后直接转换为医疗保险金额的使用一个单独的公式。

作者凯文•科伯医学博士,硕士,was surprised that nearly all of the differences in RVUs among the codes was explained by differences in the time estimates for the work. "This is a huge issue," says Kerber, "because we really need to understand our payment system before we can make effective changes that achieve desired outcomes." He is an associate professor in the U-M Department of Neurology and member of the U-M Institute for Healthcare Policy and Innovation.

“这对我来说是令人惊叹的有多少人,包括医生,实际上不知道支付确定每个服务,”他补充道。“也是惊人的多少错误或无知的假设是关于这个问题。这是尽管我们正在处理大量的资金和支付决策基本上可以确定实践模式。医生也是人,因此容易受到激励。”

分析也表明,有些离群值编码,大幅或多或少比平均每分钟。但所有类型的服务,并不常见,因此不能解释收入之间存在较大的差异。平均而言,外科医生和procedure-performing医生每年收入约300000美元,相比之下,对初级护理医师约160000美元。

“我们的主要兴趣在执行这项工作没有识别异常值,但是更简单评估如果支付专业之间的巨大差异可以解释为支付每一次服务的差异,”科伯说。“如果这是真的,那么我们将不得不假设组织分配支付给程序和测试更多的价值比办公室访问。但是,我们没有发现证据支持这种可能性,即使调整代码的分析利用。基本上这意味着那些设置RVU值类型的医生所做的工作多分配一个标准RVU每分钟相当于每个服务无论类型或专业的工作。”

每个代码组的RVU值由联邦医疗保险和医疗补助服务中心,将输入从美国医学协会的相对价值尺度更新委员会或中国人民,这是由从范围广泛的专业医生。

科伯解释道,“这研究显示,最大的和最有影响力的支付医疗-医疗保险和专家组的医生,建议他们- RUC不公开设置支付更高的利率比初级医生外科医生和程序主义者。”Yet, that still does not explain why proceduralists and surgeons earn much more money than primary doctors.

科伯说,它仍然可能乘以分配的代码可能不完全准确。时间取决于医生的调查,估计也有错误。

如果时代分配到办公室拜访RVUs太短,太长了很多手术和程序,这将创建实际支付每分钟的差异,这将是更难识别。另一个潜在的收入来源不同可以额外支付医疗保险使每个服务的开销,如工具和设备。这些款项可能无意中创造利润来源和激励过程。

其他的可能性,可以解释的收入差异是工作时间或其他收入来源。程序主义者或外科医生平均每周工作多5%到10%的时间比一般的初级保健医生。但是工作时间差异甚至没有接近解释收入差异的大小。程序主义者相关医疗和外科医生也可以有更多的收入,如收入管理工作或咨询。

科伯指出,理解医生支付很重要的另一个原因是,医学生认真考虑未来收入在他们的职业生涯的决定。“一些学生将选择一个高收入的外科专业初级或认知保健,即使他们的激情是真的在办公室的工作,”他说。“这是一个问题,因为我们的支付系统主要是dis-incentivizing一些最重要的医学事业。”