即使没有症状，爆炸也可能造成脑损伤

据杜克医学院和美国退伍军人事务部的研究人员称，暴露于爆炸中但没有报告创伤性脑损伤(TBI)症状的退伍军人的脑白质损伤可能与创伤性脑损伤的退伍军人相当。

研究结果发表在头部创伤康复杂志2014年3月3日的报告显示，爆炸后缺乏明确的创伤性脑损伤症状可能不能准确反映创伤的程度脑损伤。

最近参加过伊拉克和阿富汗军事冲突的退伍军人通常都有接触过炸弹、手榴弹和其他装置的爆炸力量的历史，尽管人们相对较少知道这些是否会对他们造成伤害大脑。然而，越来越多的证据——尤其是职业运动员——表明隐性脑震荡事件对大脑有影响。

高级作者Rajendra A. Morey医学博士说:“类似于运动损伤，在爆炸附近的人认为如果他们没有明显的症状——失去意识，视力模糊，头痛——他们的大脑就没有损伤。”杜克大学医学院精神病学和行为科学副教授、达勒姆退伍军人医疗中心精神病学家。“我们的发现很重要，因为它们表明，即使你没有症状，仍然可能有损伤。”

位于北卡罗来纳州索尔兹伯里的W.G.(比尔)赫夫纳退伍军人医疗中心的中大西洋精神疾病研究、教育和临床中心的研究人员对45名美国军人进行了评估退伍军人他们都是自愿参加研究的。自2001年9月以来服役的退伍军人分为三组:有爆炸暴露史并有创伤性脑损伤症状的退伍军人;有爆炸暴露史但无创伤性脑损伤症状的退伍军人;还有没有爆炸经历的退伍军人。这项研究关注的是初次接触爆炸的退伍军人，或者没有受到外部伤害的退伍军人，而不包括那些因头部直接受到撞击而造成脑损伤的退伍军人。

为了测量大脑的损伤程度，研究人员使用了一种叫做弥散张量成像(DTI)的核磁共振成像。DTI可以通过测量脑内液体的流动来检测脑白质的损伤。在健康的白质中，液体的流动是有方向性的，这表明白质纤维是完整的。受伤的纤维允许液体扩散。

白质是连接大脑不同区域的连接线。由于大多数认知过程涉及大脑的多个部分共同工作，白质损伤会损害大脑的通信网络，并可能导致认知问题。

两组接近爆炸的退伍军人，无论他们是否有创伤性脑损伤的症状，都比未接触爆炸的退伍军人表现出明显的损伤。损伤并不是单独出现在大脑的一个区域，每个人都有不同的损伤模式。

使用神经心理学测试来评估认知表现，研究人员发现，在数量白质受伤和反应时间的变化以及在不同智力任务之间转换的能力。然而，脑损伤与其他认知测试中的表现没有关系，包括决策和组织能力。

“我们预计在最初发病时报告的症状很少的那组爆炸风险和没有接触过的组相似。令人惊讶的是，在暴露于原始爆炸的两组中发现了相对相似的DTI变化，”W.G.(比尔)赫夫纳退伍军人事务医疗中心的研究健康科学家、该研究的主要作者凯瑟琳·h·泰伯博士说。“我们不确定这是否表明个体在症状报告或原发性爆炸的震荡影响方面存在差异。很明显，关于爆炸暴露的功能性后果，我们还需要知道更多。”

考虑到这项研究的结果，研究人员表示，治疗退伍军人的临床医生应该考虑一个人暴露在爆炸力量下的情况，即使是那些最初没有表现出来的人症状创伤性脑损伤。在未来，他们可能会使用大脑成像技术来支持临床试验。

“成像可能增加现有的方法，临床医生通过观察表面以下的创伤性脑损伤病理来评估脑损伤，”Morey说。

研究人员指出，这些结果是初步的，应该在更大的研究中得到重复。

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