房颤冠状动脉支架植入术的抗凝治疗

2013年9月的一篇新文章血栓和止血法努力阐明在房颤患者接受冠状动脉支架植入的最佳抗血栓治疗策略。这篇文章表明，对于房颤支架植入后血栓栓塞风险高的患者，口服抗凝确实降低了随后死亡、中风和全身性血栓栓塞的风险。然而，当涉及到抗血栓治疗时，显然指南被忽视了。

理想的抗血栓治疗策略心房纤颤(AF)接受冠状动脉支架植入仍然存在一些争议。然而，低卒中风险的患者一般接受双重治疗抗血小板治疗理论上，对于高危人群，长期口服抗凝药物会更好。三联疗法，包括口服抗凝剂，阿司匹林以及氯吡格雷在初始阶段，似乎是最好的选择，但与高出血率相关。对于具有中低卒中风险的AF患者，也建议在放置冠状动脉内支架后的头几个月采用双重抗血小板治疗方案，而不是三联治疗。在高危房颤患者中，建议口服抗凝剂以降低中风和血栓栓塞。最近的指南已经将口服抗凝的适应症扩展到有一个或多个心房颤动患者中风的危险因素。

通过收集观测数据Laurent Fauchier，医学博士，心脏病学教授，法国图尔斯特鲁索大学医院，和他的同事们想要找出口服抗凝血是否在出院在发病率和死亡率方面也有好处。他们发现，417名接受支架植入的房颤患者中，23%在离开诊所时服用了维生素K拮抗剂。尽管口服抗凝药物有临床益处，但仅在少数患者中使用，而双重抗血小板治疗是这些患者最常见的治疗策略(70%)。然而，在出院时缺乏口服抗凝剂，与死亡、中风和全身性血栓栓塞的风险增加、年龄较大、心力衰竭和中风史独立相关。简而言之，口服抗凝降低了患者随后死亡或中风的风险。因此，作者认为口服抗凝应该系统地应用于这一患者群体。他进一步指出，依从最近的指导方针口服抗凝治疗在受折磨的低。因此，作者敦促努力提高这一患者群体对最新指南的依从性，特别是口服抗凝没有导致这一组患者发生严重或大出血的风险显著升高。他还指出,今天新代理可用它应该促进决策,他们更容易使用和至少一样有效的维生素K拮抗剂减少中风率和系统性栓塞,但同时沿着主要出血率较低。这些分子对房颤支架植入患者也有应用前景。

总之，本文论证了更广泛使用的必要性口服抗凝治疗因为它与随后心血管事件风险的降低独立相关。需要做更多的工作来改善房颤患者接受冠脉支架植入术的预后。