使用肽水平筛选和协作护理帮助降低心力衰竭的风险

患者心脏衰竭的风险、协作保健基于某种程度的筛查脑型利钠肽的结合率降低左心室收缩功能障碍,舒张功能不全,心脏衰竭以及紧急心血管住院,在7月3日出版的一项研究显示《美国医学会杂志》。

“日益流行的心脏衰竭[HF]仍然是一个主要的公共卫生问题，强调需要有效的预防战略。目前的方法，主要集中在危险因素干预，带来了一些减少新发心衰。然而，美国和欧盟最近的主要报告强调了实现充分的风险因素控制的困难，并表明目前的战略将不像期望的那样有效，”根据文章中的背景信息。

精炼风险预测可能通过使用脑型利钠肽(BNP;一种由心室分泌的肽)，已在大范围的普通人群中被证明是高风险的心血管事件更具体地说，是新诊断的心衰。研究表明，在这方面使用这种肽比传统的风险指标的优势。作者写道，这可能反映了BNF是对既定心血管损伤的一种反应，而其他传统风险指标则反映了潜在的心血管损伤(损伤)。

Mark Ledwidge博士，圣文森特医疗保健集团/圣。都柏林的迈克尔医院和同事们进行了一项研究，以确定药物的功效筛查项目使用法国巴黎和合作医疗在降低新诊断的心力衰竭和显著左心室(LV)收缩和/或舒张功能不全。的随机试验包括1374名参与者心血管危险因素(平均年龄65岁)从2005年1月至2009年12月在爱尔兰的39个初级保健机构中招募，并随访到2011年12月(平均随访时间4.2年)。患者被随机分配到接受常规初级护理(对照组;n=677)或BNP检测筛查(n=697)。BNP水平为50 pg/mL或更高的干预组参与者接受了超声心动图检查，并接受了初级保健医生和心血管专科医生的协作治疗。包括最佳的风险因素管理和最适当的治疗指导，由专科护士强调个人风险状况，坚持用药和健康的生活方式行为的重要性。

共263张病人(41.6%)干预组至少有一个BNP读数为50 pg/mL或更高。研究人员发现，677名对照组患者中有59名(8.7%)和697名干预组患者中有37名(5.3%)出现了左心室功能障碍和心衰的主要终点。无症状左心室功能障碍在对照组患者和干预组患者中分别占6.6%和4.3%。2.1%的对照组患者和1.0%的干预组患者出现了心力衰竭。

对照组中有71例(10.5%)患者因重大心血管不良事件入院，干预组中有51例(7.3%)患者入院。对照组因重大心血管事件急诊住院的发生率高于干预组。BNP水平≥50 pg/mL组，对照组因重大心血管不良事件急诊住院的发生率高于干预组。

“[这项研究]证实了BNP作为心衰和心血管事件的风险标识符，并提供了关于使用这种肽水平作为护理指南的潜在益处的独特数据。这种干预的积极临床效果与改善危险因素控制、增加针对BNP水平升高的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物使用以及增加一些心血管诊断相关。这些数据表明，在社区人群中使用脑钠肽和协作护理进行心衰预防的目标策略可能是有效的，其益处不仅包括心衰的预防，还包括急诊心血管入院的总体减少，”作者写道。“流行病学趋势强调了对心衰采取有效预防措施的必要性，预计到2030年美国心衰患病率将增加30%。”

在一篇社论中，美国北卡罗莱纳州达勒姆杜克大学医学院的医学博士、m.h.s. Adrian F. Hernandez写道，这项研究“为预防心力衰竭提出了几个重要的问题。”

“首先，BNP水平的临床测量主要集中在诊断出现呼吸困难(困难或呼吸困难)的患者的心力衰竭，而不是筛查心力衰竭。尽管存在大量证据支持心血管疾病谱系和基于人群的研究中BNP水平的预后价值，但支持将BNP水平作为无症状患者的常规筛查工具的证据较少左心室功能障碍。其次，考虑到筛查测试高度依赖于所针对的疾病的流行程度，识别有心力衰竭风险的患者往往具有挑战性。因此，开发一种检测策略来识别有心衰风险的患者是困难的，因为人群的异质性和临床心衰或收缩功能障碍发生前的可变持续时间。”

“此外，根据检测的数量和接受筛查的人群，筛查测试的成本可能会变得巨大。不过，针对心力衰竭风险较高的患者可能会克服这些问题，并可能被证明是划算的，这取决于患病率。”

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