新的测试发现了更多的肺血栓，但似乎导致了过度诊断

专家警告说，一种用于检测肺栓塞(肺主动脉堵塞)的新诊断测试漏诊的血栓更少，但似乎会导致过度诊断BMJ今天。

CT肺血管造影的引入与80%的发现有关肺栓塞在美国，但几乎没有变化死亡率．

Renda Soylemez Wiener教授和他的同事认为这是过度诊断的证据。他们说，一些病人得到了帮助，但许多人受到了伤害的不利影响不必要的治疗。

本文是一系列探讨在一系列常见疾病中过度诊断的风险和危害的系列文章的第一篇。该系列，连同9月份的预防过度诊断会议，都是BMJ该组织发起了“药物过量”运动，旨在帮助解决不必要的护理造成的健康威胁和金钱浪费。

肺栓塞被认为是最常漏诊的致命疾病之一。直到最近，通风-灌注扫描(VQ)是一线测试，但1998年引入的一项新技术- CT肺血管造影-提供了更高的分辨率和更明确的结果。

使用美国全国数据，作者表明发病率上升了80%肺栓塞在引入CT肺血管造影后的8年里(从每10万美国成年人6.2例增加到每10万美国成年人112.3例)。

尽管如此，美国人群中肺栓塞的死亡率变化不大(从每10万人中12.3例下降到11.9例)，而住院死亡率下降了三分之一(从12.1%下降到7.8%)，这表明检测到的额外栓塞的致死率较低。

数据还显示，抗凝血治疗的并发症大幅增加，以及诊断和治疗后患者的恐惧和焦虑。

作者强调通过观察来推断过度诊断人口趋势“有局限性”，但说“它的优势在于它对人群的代表性和对实际临床实践的反映。”

他们写道，解决过度诊断的问题是具有挑战性的，答案不是简单地减少检测。相反，他们建议临床医生更有选择性地进行检查(随后进行治疗)，并在适当的时候考虑其他检查，如VQ扫描和超声。

他们写道:“肺栓塞无疑是导致死亡的重要原因，快速诊断和治疗可以挽救生命。”但是，旨在改善肺栓塞患者预后的诊断热情和技术进步是一把双刃剑:一些患者得到了帮助，但许多患者因过度诊断和过度治疗而受到伤害。”

他们得出结论:“为了改善所有患者的预后，我们需要更多地了解哪些小栓子需要治疗。”

在随后的一篇社论中，BMJ编辑和其他参与防止过度诊断运动的人表示，迫切需要更好地识别无用的诊断和不必要的治疗的增长，并就此展开辩论。

他们认为，我们应该小心，不要把风险因素贴上疾病的标签，并更好地与他人分享不确定性病人关于疾病的定义，测试的风险和好处，以及不同治疗方案的后果。

他们的结论是:在各国努力应对医疗成本上升、经济衰退以及为所有人提供公平医疗的挑战之际，是时候找到安全、公平地减少药物过量带来的危害的方法了。