有效的术前风险评分可减少出血并发症，缩短住院时间

一种临床决策支持工具帮助医生在接受冠状动脉介入治疗前识别出有出血并发症高风险的患者，并帮助指导避免出血策略的使用，从而减少并发症并缩短住院时间。3月10日在美国心脏病学会科学会议上发表的一项研究表明。

在美国，每年进行的经皮冠状动脉介入治疗(pci)超过130万例。手术中及手术后出血是常见的风险(3 - 6%)。

该研究的主要作者Craig E. Strauss医学博士、公共卫生硕士说:“PCI术后的出血并发症可能会导致患者更糟糕的结局，包括死亡，以及住院时间的增加，从而导致医院成本的增加。”他是明尼阿波利斯心脏研究所基金会的心脏病研究专家，也是明尼阿波利斯阿伯特西北医院明尼阿波利斯心脏研究所的医生。

因此，Allina健康系统的心脏病学家使用了经验证的pci前出血风险评分准确识别高危患者，使他们能够采用避免出血和改善的策略病人的结果。在这些策略中，bivalirudin (Angiomax, The Medicines Company)是一种直接凝血酶抑制剂，已被证明可减少PCI术中的出血并发症。

Strauss说:“这种风险分层工具可以在导管室实时使用，以识别和减轻患者在手术前后出血的风险。”“导管实验室团队使用一个基于网络的计算器，它花费不到1-2分钟，并确定每个患者的风险类别。”由于易于使用，该工具在明尼苏达州的三个大容量PCI中心获得了92%的高采用率。

在三个PCI中心进行的2608例PCI患者中，24.4%的患者被确定为高危出血并发症。高危患者使用比伐卢定作为避免出血策略的比例从风险分层方案实施前的24.2%增加到实施方案后的60.3%。

在高血风险的患者研究人员报告，在实施方案后，总体并发症(22.8% vs. 14.9%)、72小时内出血事件(7.7% vs. 2.1%)和中位住院时间(2.9 vs. 2.3天)显著减少。输血和死亡人数也有所减少。最后，可变费用总额从大约15 000美元减至14 200美元。

“这临床决策支持工具帮助心脏病专家客观地确认哪些患者处于高危状态出血基于现有证据的并发症，”斯特劳斯说。“以前，我们可以尝试根据临床直觉来识别哪些患者存在风险，但这个工具提供了更准确的评估，从改善的患者预后可以看出。此外，该工具可以帮助减少医生执业模式的差异，这可能会给医疗保健系统带来昂贵的代价。”

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