药物免受ACS患者成像染料的肾损伤

根据今天在美国心脏病学会第62届年度科学会议上提出的研究，高剂量的一种流行的降胆固醇药物显著降低了急性冠状动脉综合征患者接受冠状动脉手术成像时使用的染料引起的急性肾损伤率。这组患者在影像学检查中使用造影剂相关的肾脏损害的高风险。

以前的研究表明，在患者接受血管成形术之前施用的各种他汀类药物的肾脏保护价值。选择罗苏伐他汀在这一阶段进行了选择，因为炎症涉及急性冠状动脉综合征和肾损伤的发展，并且该药物具有抗炎性质，并报告了预防可能伤害心脏的事件的临床益处。美国和欧洲指南推荐所有急性冠状动脉综合征患者的他汀类药物，无论如何胆固醇水平，入院后一到四天。

共有504名患者随机分配给他汀类药物或对照组。没有患者在之前服用他汀类药物;所有被诊断血管造影成像都是有意图进行血管成形术的诊断血管造影成像，其碘烷醇注入成像并具有非St升高急性冠脉综合征，这样做的风险很高心脏病。他汀类药物患者在入院后立即接受40 mg剂量的瑞舒伐他汀+每日20 mg剂量的单次治疗，直到出院，然后继续在出院后接受20 mg/天或10 mg/天的瑞舒伐他汀治疗，视情况而定肾功能由肌酐清除决定。该对照组在排出后40毫克/天内的阿托伐他汀，然后没有他汀类药蛋白。

在主要终点造影剂诱发的急性肾损伤(定义为在72小时内肌酐至少上升0.5 mg/dl或至少比基线上升25%)中，他汀组有明显的更好的结果(6.7% vs. 15.1%)。瑞舒伐他汀也显示了与其他定义的肾脏损伤相似的益处:48小时内(3.6 vs 8.7%)和72小时内(4.4 vs 10.7%)肌酐比基线至少增加0.3 mg/dl。

“他汀类药物预防施用的有益影响在所有亚组中一致，特别是患有肾功能障碍的患者，肌酐清除率小于60毫升/分钟，其中肾脏损伤发病率为8.6％，而对照组相比为20.9％，”康娜·托苏，MD，临床和介入心脏病专家，陷入薄膜学，Misericordia e Dolce医院，普拉托，意大利和研究的主要调查员。

她指出，接受血管造影手术的ACS患者数量正在增加，其中包括年龄越来越大、风险因素越来越多的人群。他汀组在30天的死亡、透析、心脏病发作、中风和持续性的不良临床事件方面也显示出优越的结果肾脏损害，累积发病率为3.9％，而占7.9％控制组。

“我们的研究表明，早期给予大剂量他汀类药物对ACS患者由于造影剂造成的肾脏损伤具有保护作用，”Toso博士说。“这些结果有助于更好地确定早期使用他汀类药物的时机，应该在入院后尽快给予，始终在血管造影手术前给予，以减少肾脏并发症，甚至在出院前获得临床效益。”

该研究是较大的PRATO-ACS临床项目的一部分，用于探索罗苏伐他汀的抗性效果 - 除了制定药物的血液效应（在这种情况下，降低胆固醇） - 包括对比诱导的急性症状肾损伤。

“比较亲水和亲水毒素的影响是有趣的，”Toso博士说。“我们现在计划Prato-ACS 2项目，高剂量之间的头部比较罗苏伐他汀[亲水]和高剂量阿托伐他汀[亲脂]施用于调节早期侵入性战略的肠蛋白 - 诺克患者患者的入场。“

研究人员表示需要多中心的研究。Prato-ACS研究是由非营利性Centro Cardiopatici Toscani支持的。Toso博士表示没有利益冲突披露。

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