ASGE倡议致力于内窥镜模拟器的培训和技能评估

美国胃肠内窥镜协会(ASGE)的保存和合并有价值的内窥镜创新(PIVI)倡议在《美国胃肠内窥镜》杂志9月刊的一篇文章中提到了使用内窥镜模拟器进行培训和评估技能给:胃肠道内窥镜检查该杂志是ASGE的同行评议科学月刊。PIVI是一系列定义诊断或治疗阈值的声明之一，一项技术或设备必须满足该阈值，才能被认为适合应用于临床实践。

模拟器培训可以为学生提供一个轻松的机会，重复练习技能，包括那些可能不会在标准培训课程中遇到足够频繁的技能。在实践之前提高基本技能病人的经验可以减少病人的不适。可用的内窥镜教学人员的人力限制或培训人员必须离开其临床职责的时间增加的成本考虑将支持使用仿真工具这既可以缩短学习曲线，也可以让学生独立完成更多的教学任务。

尽管模拟器的使用已经变得更加广泛，特别是通过ASGE在伊利诺斯州橡树溪的培训与技术研究所(Institute for training and Technology)开展的基于体外的实践培训课程。PIVI委员会主席Jonathan Cohen，医学博士，FASGE说:“在世界各地的许多区域课程中，他们在标准培训中应该发挥多大的作用，迄今没有达成共识。”“最终，是否将这些技术纳入培训计划的决定必须依赖于有关的数据级关于培训收益，加速学习所节省的任何成本，与模拟器工作相关的初始和持续费用，以及机构的当地需求。”

本PIVI回顾了目前关于模拟器在内窥镜中使用的文献，并评估了需要哪些数据来支持更广泛地采用模拟器在内窥镜训练和技能评估中的使用。具体来说，考虑了以下两个问题:使用模拟器必须证明有多少好处，才能证明广泛采用标准内窥镜检查培训的合理性?基于模拟器的评估作为基于患者的技能的预测器需要有多可靠，才能证明它们在内窥镜认证和再认证中的使用?该文件概述如下:

• 此PIVI建议的阈值
  
  • 将模拟器纳入训练的阈值:为了将内窥镜模拟器集成到一个程序的标准指导中，它必须证明在临床病例的中位数上减少25%或更多，以便学员达到该程序的最低能力参数。
  • 使用模拟器评估技能的门槛:基于模拟器的评估工具必须是特定于程序的，并可预测来自真实过程的独立定义的最小能力参数，其к值(即相关系数，值为0表示模拟器上的技能与真实过程无关，值为1.0表示模拟器技能与真实过程完全相关)对于高风险评估至少为0.70。
• PIVI方法综述及文献综述
  
  • 对已发表的使用体外和计算机模拟器的试验进行了全面审查，并分发给PIVI委员会的成员。
  • 培训:尽管目前的内窥镜模拟器功能多样，潜力巨大，但似乎主要有助于内窥镜程序的早期学习曲线。然而，到目前为止，模拟器的使用还没有导致加速实现能力基准或改善患者的结果。
  • 评估技巧:只有有限的数据检验内镜模拟器的能力，以作为评估内镜技能的工具。这方面的有限文献表明，这些模型缺乏足够灵敏度或可靠性的性能指标，无法作为有意义的评估工具使用。
• 研究设计需要解决PIVI提出的问题
  
  • 培训:使用模拟器进行培训的好处只能在一个充分动力的对照试验中得到验证，该试验表明，在培训计划中加入模拟器可以获得技术和认知能力，而无需使用模拟器的传统监督内镜教学所需的临床内镜程序更少。
  • 评价:能够评估临床医生进行内窥镜检查的实际临床技能(技术和认知)的模拟器可能是认证(或再认证)的有用工具。这种工具的任何验证的先决条件将是先前对如何在真实患者中测量特定程序的能力达成的共识。
• 建议未来发展的领域
  
  • 要达到基于模拟器的技能评估目标，既需要改进评估实际临床程序性能的方式，也需要改进模拟器本身。具体而言，这将需要以下方面:
    
    • 为所有内窥镜程序开发精确、可靠、有效的临床患者评估工具，以建立学习曲线和基准临床表现能力。
    • 开发增加难度的模拟案例，允许区分不同等级的能力(不仅仅是新手/专家)。
    • 开发临床相关、准确和可靠的模拟器评估指标，有效区分不同等级的能力，并与前瞻性验证研究中的临床表现基准相关联。

随着专业协会努力更好地定义各种程序中能力的组成部分和基准，模拟器的研究人员和提供者将需要集中精力解决当前未满足的需求，确定哪些学员从哪些工具中获益最多，并降低模拟的成本，以改善获取和使用。

PIVI委员会(由ASGE医师专家委员会组成)在准备该文件时，采用循证方法，使用MEDLINE和PubMed文献搜索来确定与该主题相关的临床研究。PIVI仅为教育和信息目的提供，并支持将这些内窥镜技术纳入临床实践。它不应被解释为建立了一个法定的护理标准。要阅读完整的PIVI文件，请登录ASGE的网站www.asge.org．

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