利伐沙班对中风高危患者的脑出血风险较低

对于患有心房颤动(AF)的不规则心脏跳动的患者，一种新的抗凝血药物可能更能预防血栓相关的中风，同时最大限度地降低引发出血性中风的风险。这项研究在2012年美国中风协会国际中风会议上公布。

这一发现源于对一项大型的、随机临床试验名为ROCKET AF，在45个国家的1178个地点进行。ROCKET AF测试了新药利伐沙班华法令阻凝剂这是一种长期用于稀释血液和防止中风阻塞的药物，被称为缺血性中风心房纤颤。患有这种疾病的人会面临五倍的风险中风与普通大众相比。

患者中最常见的心房型纤维性颤动研究发现，与使用华法林的患者相比，使用利伐沙班的患者发生颅内出血的可能性要低34%。

该研究的第一作者、皇家珀斯医院(Royal Perth Hospital)和西澳大利亚大学(University of Western Australia)的神经学家格雷姆·j·汉基(Graeme J. Hankey)说:“我们在给有脑出血风险的患者使用抗凝药物时必须非常小心，因此需要能够识别出这些患者是谁。”抗凝药物可以预防缺血性中风，但矛盾的是，它们可以引起颅内出血，包括出血性中风。

这项新研究还确定了5个增加房颤患者颅内出血可能性的危险因素，这些因素独立于所使用的治疗方法:

• 黑人的患病风险是白人的4.2倍;亚洲人的风险增加了两倍。其他种族没有明显的更高风险。
• 在老年人中，每10岁风险就增加三分之一。
• 之前的中风或短暂性脑缺血发作(TIA)，也被称为“小中风”，增加了51%的风险。
• 血清白蛋白(一种有助于防止液体流出血管的蛋白质)水平降低，白蛋白每降低0.5 g/l，风险就增加42%。
• 低血小板计数也增加了颅内出血的风险。

中风在美国的主要死亡原因中排名第四。每年有79.5万美国人患新发或复发性中风。缺血性中风占所有中风的87%，10%是颅内出血引起的。剩下的3%是由于大脑和覆盖它的组织之间的蛛网膜下腔出血。

去年在2010年美国心脏协会科学会议上报道的ROCKET AF的主要发现表明，利伐沙班与华法林在预防房颤患者中风或系统性血凝块方面相同。然而，利伐沙班患者颅内出血和致死性出血较少。这项新的研究旨在确定ROCKET AF中发生颅内出血的发生率和位置。所有研究参与者在入组时都没有发生过颅内出血，但53%的人之前有过缺血性中风。

在为期两年的平均随访后，研究人员发现14264名参与者中有136人发生颅内出血——根据Hankey的说法，每年颅内出血的发生率较低，约为0.5%。

使用阿司匹林或硫吡啶类药物与颅内风险增加有关出血在审判。然而,服用rivaroxaban在试验期间，与服用华法林相比，颅内出血的风险更低。

Hankey说，这些发现仅适用于中风中或高风险的非瓣瓣性房颤患者，如参加ROCKET AF试验的患者。这些发现在其他人群的有效性病人与AF有待进一步研究。

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