区域手术质量协作显著提高了手术效果，降低了成本

今天，一项新的研究发表在美国外科医生学会杂志研究发现，参与美国外科医生学会国家手术质量改进计划(ACS NSQIP®)区域合作的医院在手术结果方面取得了显著改善，例如降低了急性肾功能衰竭和手术部位感染的发生率。在比较2010年和2009年的结果时，合作还为每10,000例普通和血管手术病例节省了2,197,543美元。ACS NSQIP是领先的国家认可的、风险调整的、基于结果的计划，用于衡量和提高私营部门的外科护理质量。

田纳西手术质量TSQC收集了来自10家参与医院的ACS NSQIP数据，以检查和确定手术结果的趋势，并评估这些医院的最佳实践。该研究评估了2009年14,205例手术病例和2010年14,901例手术病例中20类术后并发症、30天死亡率和与术后并发症相关的医院费用。

“我们证明，合作医院可以通过与同行共享数据、比较结果、评估最佳实践和流程改进方法来大大提高质量，”Joseph B. Cofer医学博士说，他是FACS，合作的全州外科医生冠军，该研究的作者和田纳西大学查塔努加医学院外科教授和外科住院医师项目主任。

据研究人员称，田纳西合作小组发现，急性肾功能衰竭(减少25.1%，P = 0.023)、移植物/假体/皮瓣衰竭(减少60.5%，P < 0.0001)、呼吸机使用时间超过48小时(减少14.7%，P = 0.012)、浅表部位感染(减少18.9%，P = 0.0005)和伤口破坏(减少34.3%，P = 0.011)等手术均有改善。根据这项研究，这些改进导致每10,000例普通和血管手术净节省近220万美元。由于ACS NSQIP仅收集已完成病例的样本，因此对避免的总成本的影响要大得多。据估计，2009年和2010年在TSQC医院完成的普通手术和血管手术病例总数中，1万例仅占四分之一左右。如果ACS NSQIP方法适用于所有病例，在比较2010年和2009年的结果时，避免的总成本可能超过800万美元。

根据研究人员的说法，皮肤和软组织/伤口破坏和呼吸机管理等领域的改善可能归功于基于循证医学的问题识别和实践的快速变化肾衰竭和移植物衰竭的改善可能归因于对ACS NSQIP中发现的问题的全面关注。

“虽然之前的研究表明，参与ACS NSQIP等质量改进计划已被证明可以挽救生命，改善健康并降低成本，但田纳西州的合作表明，参与ACS NSQIP合作可以加速这些好处，并将质量改进提升到一个全新的水平，”奥斯卡D. Guillamondegui，医学博士，公共卫生硕士，FACS，范德堡大学外科副教授，第一作者医疗中心纳什维尔。

随着医疗保健系统寻求降低成本的方法，许多医院和医疗保健专业人员将自己组织成“合作者”，共同工作，分享最佳实践。TSQC成立于2008年，由美国外科医师学会(TnACS)田纳西州分会和田纳西州医院协会领导，由田纳西州健康基金会蓝十字蓝盾资助。TSQC包括查塔努加的Erlanger医院;纳什维尔范德比尔特大学医院;孟菲斯圣弗朗西斯医院;孟菲斯浸信会纪念医院;库克维尔地区医疗中心，库克维尔;杰克逊麦迪逊县总医院，杰克逊;约翰逊市医疗中心，约翰逊市;孟斐斯卫理公会大学医院; Parkwest Medical Center, Knoxville; and the University of Tennessee Medical Center, Knoxville.

ACS NSQIP收集患者和手术过程信息，以及术后30天的结果。结果每半年向参与站点报告一次，同时与美国其他医疗机构的结果进行比较。目前有超过20个ACS NSQIP合作项目存在或正在发展中，包括内部的合作项目医院系统以及佛罗里达州和俄勒冈州的其他全州范围的合作。