宫内节育器可用于治疗子宫内膜癌

根据癌症杂志在线发表的一项新研究，宫内节育器最初是为了避孕而开发的，也可以用于治疗和治愈子宫内膜癌。肿瘤学年鉴今天。这一发现为患有这种疾病的年轻女性开辟了道路，这种疾病影响子宫内膜，无需进行子宫切除术，从而保持她们的生育能力，直到她们生下所有想要的孩子。

子宫内膜癌症是第六常见的癌症吗女性在全球范围内。2008年，全世界估计有287,630例确诊病例，占所有女性癌症的4.8%，74170例死亡(占所有女性癌症死亡的2.2%)。通常的治疗方法是切除子宫和卵巢的全子宫切除术，但这将导致妇女的生育能力结束。有时，患者可以通过口服激素治疗来减缓癌症的生长，但全身激素治疗可能会产生过敏性皮疹、恶心呕吐、头痛和子宫异常出血等不良副作用。

现在，意大利的一组研究人员进行了首次前瞻性临床试验，以观察宫内节育器(IUD)释放黄体酮激素左炔诺孕酮，并每月注射促性腺激素释放激素(GnRH)，持续6个月，是否可以阻止和逆转40岁或40岁以下女性的癌症生长。宫内左炔诺孕酮会抑制子宫内膜层的生长，而GnRH会阻止子宫内膜层的产生雌激素这是一种促进子宫内膜癌发展的激素。

只有患有非典型性子宫内膜增生(AEH)(子宫内膜癌的前兆)或未扩散且局限于子宫内膜的早期癌症的女性才有资格参加这项研究。1996年至2009年间，39名年龄在20至40岁之间的患者在米兰的欧洲肿瘤研究所接受了治疗，其中34例的结果可用于本文的分析。

宫内节育器放置一年，然后，只要癌症没有继续增长或复发，它就会被移除，使女性能够计划怀孕。在取出宫内节育器后，医生每六个月对这些女性进行一次随访，以检查癌症是否复发。一旦女性完成了预期的怀孕次数，她们就会进行子宫切除术，以确保癌症在较长时间内不会复发。一些在很小的时候就被诊断出患有癌症的女性在使用宫内节育器几年后就能怀孕。

在20例AEH患者中，19例(95%)对治疗有完全的初始反应，尽管4例后来复发，必须重新治疗。14例早期子宫内膜癌患者中，8例(57.1%)有完全缓解，4例(28%)疾病进展。2例最初完全缓解的患者复发。在对任何复发或复发进行治疗后，无论是通过进一步的宫内节育器和GnRH治疗，还是在必要时通过子宫切除术，所有妇女都仍然活着，没有疾病的证据。9名妇女实现了11次自然怀孕，9名婴儿出生。

该研究的作者之一卢卡斯·米尼格博士说:“使用宫内节育器可以使我们向子宫内膜表面输送比避孕药高得多剂量的左炔诺孕酮。它使血清中的激素浓度保持在较低水平，从而避免了通过全身途径给药引起的许多副作用。”

除了用作避孕外，左炔诺孕酮宫内节育器已成为医生治疗子宫内膜异位症和功能失调性出血的首选。这项试验表明，它现在也可以用于治疗特定类型的子宫内膜癌。

“我们在这项试验中获得的有效率与其他保守治疗子宫内膜癌的方法处于相同的范围内。”Minig博士说，他目前在马德里大学医院(西班牙马德里)的妇科肿瘤科工作，但之前是欧洲肿瘤研究所的妇科肿瘤学研究员，该研究是在该研究所进行的，之后转到美国国立卫生研究院(Bethesda, MD, USA)国家癌症研究所的临床研究奖学金项目。“我们认为，使用释放左炔诺孕酮的宫内节育器治疗最适合那些可能不想马上要孩子，但希望将来有机会生孩子的年轻患者。”

他说，释放左炔诺孕酮的宫内节育器现在可以用于治疗AEH和早期子宫内膜癌，只要仔细选择患者，并使用腹腔镜、超声和MRI进行评估，以确定他们的癌症没有扩散，并且没有伴随卵巢癌，这在子宫内膜癌患者中更有可能发生。此外，这些妇女应该在专门的癌症中心接受治疗，最好有一名以上的病理学家来检查是否做出了正确的诊断，并且应该密切跟踪这些妇女，甚至在分娩结束后。

“这项试验的结果鼓励人们开始一项多中心的国际试验，以阐明希望怀孕的子宫内膜癌女性的最佳方法。我们需要知道哪种治疗方案在疗效和不良反应方面更好，”Minig博士说。

研究结果还开启了一个新的研究领域，即将药物(在这种情况下是孕激素)直接带入器官(在这种情况下是子宫)的可能性。例如，对于子宫疾病，可以使用宫内节育器将化疗或其他活性药物直接送入子宫，即使是绝经患者，也可以治愈早期子宫内膜癌，避免手术。”

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