提醒医护人员移除导管可以减少一半的感染

导尿管放置的时间往往超过需要，新的研究表明，鼓励医院工作人员及时取出导尿管的提醒系统可以将导尿管相关尿路感染的发生率降低52%。

审查和荟萃分析于7月30日在期刊上发布，临床传染病。导管相关的泌尿道感染（Cauti）是最常见的医院受感染，是在2008年底开始由Medicare非付款选择的第一个并发症。其他保险公司现在遵循了诉讼。

该研究的第一作者，医学博士Jennifer Meddings和她在密歇根大学的同事们研究了提醒系统的有效性降低导管使用和减少CAUTIs。他们发现，促使医院工作人员在常规基础上评估和移除导尿管的提醒系统将导尿管相关尿路感染的发生率降低了52%。

“我们对提醒系统的潜力也令人兴奋地对预防Cauti的患者具有级联的益处，因为减少导管使用可以改善患者的舒适性，降低血流感染，减少对抗生素的需求，改善患者的移动性和减少长度-stay," says Meddings, a clinical lecturer in U-M's Department of Internal Medicine.

在住院病人中，通常放置导尿管引流膀胱。不幸的是，由于医生忘记了导管还在使用，或者没有定期评估导管是否仍然需要，导管经常被留在原位超过需要的时间。使用导尿管会增加患者发生导尿管相关尿路感染的风险，血流感染当导管到位时，与患者移动性降低相关的其他风险，例如威胁危及生命的血栓。但是，VA / U-M的患者安全增强计划的研究表明，10个医院中只有1个使用提醒以迅速去除泌尿导管。

在大多数医院，导尿管拔除需要四个步骤:1。医生认识到它的存在;2.医生认为这是不必要的;3.医生开了一张手术通知单;和4。护士按照医嘱取出导管。导管提醒系统通过绕过这些步骤来实现功能。

提醒可以采取多种形式，例如放置在图表上的贴纸或在导管袋上提醒护士或医生去除导管。一些医院，如U-M，已使用计算机生成的提醒，当有人在线登录患者的图表时出现。停止订单也可以针对医生，除非医生直接更新，否则将停止导管。

Meddings和她的同事们指出，医院应该考虑“护士授权”停止导尿管的命令，该命令授权护士根据标准移除导尿管，而不需要护士向医生申请命令。研究人员还发现，没有证据表明提醒系统会导致导管过早被移除，因为导管更换的频率并不高。

“由于导管提醒和停止订单是有益的 - 无论从口头床头旁提醒到计算机生成的停止订单 - 这些干预措施似乎都是在任何医疗保健系统中实施的低成本策略，”根据Meddings和her co-authors: Mary A.M. Rogers, Ph.D., research assistant professor in U-M's Department of Internal Medicine; Michelle Macy, M.D., MSc of U-M's Departments of Emergency Medicine and Pediatrics; and Sanjay Saint, M.D., MPH, Associate Chief of Medicine at Ann Arbor VA Medical Center and Professor of Medicine, Department of Internal Medicine, Division of General Medicine.

In related work, Meddings, Saint and Larry McMahon, M.D., chief of U-M's Division of General Medicine, also recently studied the implementation of new Medicare policies to encourage hospitals to prevent CAUTI by no longer paying hospitals to treat hospital-acquired conditions such as CAUTI. In a study published in the June issue of Infection Control and Hospital Epidemiology, the U-M researchers studied the potential of the new policy to encourage CAUTI prevention by financially penalizing hospitals when patients develop these complications.

这项工作透露，医疗保险政策对医院收购的Cauti文件的要求是医院的一个复杂的三步过程，以便在没有获得额外报酬的情况下正确记录医院收购的Cauti。如果有任何细节被错误地记录，医院将错误地偿还。研究人员发现，尽管医院获得的Cauti是一个常见的条件，但大多数情况都没有正确地确定对保险公司的支付请求，因为确定UTI作为“导管相关”的特定代码非常使用。在医院，州和国家层面上发现了这种导管代码的罕见使用。

Meddings说:“底线是，我们希望对医院获得性并发症(如cati)不予支付的政策能够激励医院投资于导管提醒系统等预防策略。”“然而，由于复杂的实施细节，在这些类型的政策产生预期的财务影响之前，可能需要对患者护理的文件进行更多的评估和更改，因此医院获得的cati未付款的预期财务影响可能不会很大。”

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