凝血异常提示COVID-19患者存在血栓事件风险

当来自奥罗拉科罗拉多大学安舒茨医学院的研究人员联合使用两种特定的凝血测试时，他们发现了感染2019冠状病毒病(COVID-19)的危重患者，这些患者具有发展肾衰竭、静脉血栓和其他与血栓相关的并发症的高风险，比如中风。他们的研究将凝血测量结果与患者的实际预后联系起来，这是首批基于越来越多证据的研究之一，这些证据表明covid -19感染的患者很容易出现血栓。该研究团队目前正在参与一项针对新型冠状病毒感染患者血液凝块分解药物的随机临床试验。该研究论文的主要作者、科罗拉多大学医学院外科助理教授富兰克林·赖特(Franklin Wright)医学博士说:“这是发现预防这种疾病的一些并发症的治疗方法的第一步。”他们的研究以“报刊稿”的形式发表在《科学》杂志上美国外科学会杂志网站提前打印。

无论原因如何危重患者都可以发展称为散发血管内凝血（DIC）的病症。这血这些患者最初在小血管中形成许多凝块。身体的天然凝血因素可以形成太多凝块或者最终不能有效形成任何凝块，导致过度凝血和过度出血。然而，COVID-19患者的凝血情况似乎特别严重，证据如下实例探究赖特博士解释说，在中国和其他地方，COVID-19患者的血块似乎没有消失。

Tauma急性护理外科医生和强化护理医师治疗UC卫生大学科罗拉多州立大学医院治疗创伤，移植和心脏病患者，患有专业凝血试验的潜力，以检查Covid-19患者的凝血问题。ThroomboeLastography（TEG）是一个整体血液测定，提供了一种宽泛的图像，如何是一个单独的患者的血液形成凝块，包括凝血程度，有多强烈的凝块，以及凝块如何分解。TEG高度专业化，主要由外科医生和麻醉师使用，以评估血液凝固的效率;它不广泛用于其他临床环境。“Covid Pandemic正在打开多学科合作的门，所以创伤急性护理外科医生和强硬士可以带来他们日常生活中使用的工具，并将其应用于新问题的关键护理环境中，”赖特说。

研究人员评估了将TEG检测作为COVID-19感染治疗的一部分的所有患者的结果，以及其他常规凝血检测，包括测量d -二聚体水平的检测。d -二聚体是血液凝块溶解时产生的蛋白质片段。当大量血块分解时d -二聚体水平会升高。

3月22日至4月20日期间收治的COVID-19感染患者44例纳入分析。那些身体不能分解血块的人通常需要血液透析，而且静脉中血块的发生率更高。这些患者经TEG检测发现30分钟后没有血栓破裂，d -二聚体水平大于2600 ng/mL。有两种阳性检测结果的患者中有80%接受了透析治疗，而没有一种检测结果的患者中只有14%接受了透析治疗。阳性测试结果的患者也有50%的静脉血块与那些既没有发现的患者相比，0％。

赖特博士说:“这些研究结果表明，在拥有识别COVID-19患者技术的机构进行早期TEG检测可能是有益的，这些患者可能需要更积极的抗凝治疗，以防止血栓形成的并发症。”

一种治疗形式的临床试验已经开始。丹佛卫生和医院管理局(Denver Health and Hospital Authority)正在领导一项多中心研究，该研究包括科罗拉多大学卫生大学医院(UC Health University of Colorado Hospital)、国家犹太卫生-圣约瑟夫医院(National Jewish Health- st Joseph Hospital)、贝斯以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center)、长岛犹太医院(Long Island Jewish Hospital)以及基因泰克公司(Genentech, Inc.)，纳入了COVID-19感染的患者组织纤溶酶原激活剂（TPA）的随机临床试验。该药是一种天然抗凝血剂，1996年获美国食品药品管理局批准用于治疗与凝血障碍有关的疾病，如心脏病发作、中风和肺栓塞。该试验将评估静脉注射tPA改善呼吸功能和管理侵袭性凝血患者的有效性和安全性。

赖特博士说:“这项研究表明，检测全血凝量可以让医生更有效地识别和治疗COVID-19患者，防止并发症，并鼓励进一步研究防止这些患者血栓的治疗方法。”