COVID治疗指南可能会导致印度黑木耳的增加
在印度,COVID-19最近令人担忧的后果之一是毛霉菌病和其他真菌合并感染的出现。
媒体报道用黑色,白色和黄色真菌指毛霉菌病,曲霉菌病,念珠菌病和隐球菌病。它们一起被称为侵袭性真菌感染,它们通常感染免疫系统受损或组织受损的人。
据报道,毛霉病约有1.2万例在该国最近几个月。
这些都是据说是造成的滥用类固醇和抗生素(这会损害我们对抗这些真菌感染的能力),以及大量控制不良的糖尿病患者的组织受损。
毛霉菌病最常见的症状在鼻子和鼻窦,但从那里可以扩散到眼睛,肺和大脑。它还会影响其他器官,包括皮肤。
大规模的短缺两性霉素B,主要治疗毛霉菌病,正在报道。市民们不得不求助于社交媒体而且法院来获取药物。
除了已经获准生产该药的六家公司外,中央政府还批准了五家公司生产该药。
黑木耳(毛霉病)治疗药物# AmphotericinB我们的短缺很快就会得到解决!
三天内,除了现有的6家制药公司外,又有5家制药公司获得了在印度生产新药的批准。(1/2)pic.twitter.com/hm9KiZgxr4
- Mansukh Mandaviya (@mansukhmandviya)2021年5月20日
这种情况本来可以避免吗?也许,如果政府考虑到最近的证据,并发布了使用类固醇和抗生素治疗COVID-19的明确指南。
我们在第二波之前知道的
在过去的一年在美国,多个国家都报告了与covid -19相关的侵袭性真菌感染。在印度,早在去年四月在第一波浪潮中。
这些感染也已经报道比如2003年的非典。
的感染往往是致命的。在以往的冠状病毒爆发(如SARS)中,真菌感染导致的死亡人数从25%至73%.
印度抗生素指南
印度最新的两个版本的COVID治疗指南(2020年6月27日而且2021年5月24日)正确地指出,抗生素不应常规开。
相反,他们敦促医生在COVID患者出现中度继发感染时,根据“局部抗生素图”考虑“经验性”抗生素治疗。经验性抗生素治疗意味着根据文献所说的最有可能引起感染的病原体(或bug)做出诊断。抗菌谱被定期送往医院,他们会描述目前在该地区流行的传染病,以及哪些抗生素对它们有效。
对于严重的继发感染,指南建议进行血液培养,以检查哪种抗生素可能有效,最好是在开始用药之前。
只有在大多数治疗中度病例的COVID设施都能获得当地抗生素的情况下,经验方法才能有效发挥作用。如果他们不这样做,医生通常会开广谱抗生素。广谱抗生素可以杀死一系列细菌,而不是特定的一种,这是有风险的,因为它们也可以杀死我们用来对抗疾病的有益细菌真菌感染.
一个研究印度十家医院的调查发现,74%的继发感染患者在第一波感染期间使用了抗生素世界卫生组织应该谨慎使用,另有9%的人服用了不推荐的抗生素。
指南建议对中度和重度病例采取相同的程序,即在开始抗生素治疗之前进行血液培养,以确保抗生素有效,并且不会导致继发性真菌感染。
类固醇剂量过高
美国国立卫生研究院推荐的COVID治疗方法之一是32mg /天类固醇甲基强的松龙。
2020年3月,印度的指导方针对于症状严重的患者,建议每公斤体重服用1-2毫克甲基强的松龙(70公斤体重的人服用70-140毫克)。
这是2020年6月更新中度病例使用较低剂量甲基强的松龙(70公斤/人每天35 - 70毫克),持续3天;重度病例使用原推荐剂量(70公斤/人每天70 - 140毫克),持续5 - 7天。
的最新指南2021年4月不改变每天的剂量,但建议增加治疗时间,5至10天,对于中度和重度病例。
尽管如此,印度的建议仍然适用于中等和重度类别的广泛范围——从低的约35毫克到高的140毫克(针对70公斤的人)。这与美国推荐的32毫克(每日总剂量)形成了鲜明的对比。
印度政府发言人将真菌感染的增加归因于该国医生可能不合理地使用类固醇。
但考虑到政府自己的指导方针使用类固醇都比其他国家高这么多,应该分析一下这是否可能导致了死亡率的显著上升真菌感染.
这些发现将对印度的大流行管理产生深远影响。
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