你接种的哪种COVID疫苗会影响你的心肌炎风险

与辉瑞BioNTech COVID-19疫苗相比，第二次接种Moderna Spikevax COVID-19疫苗后，心肌炎、心包炎或肌心包炎的发病率高出两至三倍;然而，根据《美国医学杂志》的一项研究，两种疫苗引起心脏炎症的总体病例都非常罕见美国心脏病学会杂志．该研究显示，40岁以下的男性接种Moderna疫苗后，心肌炎发病率最高，根据作者的说法，这可能意味着为某些人群选择特定的疫苗。

两种mRNA COVID-19疫苗已被批准使用:辉瑞BioNTech (BNT162b2)和Moderna Spikevax (mRNA-1273)。截至2022年3月20日，在进行这项研究的加拿大，已经使用了超过5200万剂辉瑞和2200万剂Moderna。临床试验证明疫苗是安全的，对接种者的监测显示副作用很轻微，而且会自行消失。然而，在接种这两种疫苗后都观察到一些罕见但严重的副作用，主要是心肌炎(心脏炎症)。

这两方面都有很多研究疫苗在美国，很少有研究直接比较两种mRNA疫苗的安全性。研究人员在这项研究中试图比较辉瑞和Moderna COVID-19疫苗之间心肌炎、心包炎和肌心包炎的风险。

参与这项研究的人年龄在18岁或以上，在加拿大不列颠哥伦比亚省接种了两剂辉瑞或Moderna疫苗，在2021年1月1日至2021年9月9日期间接种了第二剂疫苗。第一次或第二次注射是在不列颠哥伦比亚省以外地区进行的，或者在第二次注射前一年内有心肌炎或心包炎病史的人被排除在外。

总共有超过220万剂辉瑞第二剂量和超过87万剂Moderna。在第二次注射后的21天内，共有52例心肌炎(21例辉瑞和31例Moderna)和41例心包炎(21例辉瑞和20例Moderna)。研究人员还观察了每百万剂量的比率，Moderna的比率为每百万356例，辉瑞的比率为每百万12.6例——与辉瑞相比，Moderna注射后的比率几乎增加了三倍。相比之下，2018年40岁以下人群心肌炎患病率为每百万人20.1例，40岁以上人群为每百万人2.2例。

在18至39岁的男性和女性中，接种Moderna疫苗后心肌炎和心包炎的发病率较高，在18至29岁的男性中，接种第二剂Moderna疫苗后每百万分率最高。

根据作者的说法，研究结果支持建议某些人群接种某些疫苗，以最大限度地提高效益并减少不良事件。

该研究的主要作者、流行病学家、不列颠哥伦比亚省疾病控制中心数据和分析服务执行主任Naveed Janjua说:“很少进行基于人群的分析来直接比较两种mRNA COVID-19疫苗的安全性，它们在可能影响安全性的重要方面存在差异。”“我们的发现对mRNA疫苗的推广具有战略意义，这也应该考虑到大多数心肌炎事件的自限性和轻度性质，接种疫苗的益处，Moderna疫苗对感染和住院的更高有效性(在先前的研究中发现)，以及COVID-19感染后发生心肌炎的风险明显高于mRNA疫苗。”

该研究的局限性包括它是观察性的，这限制了确定接种疫苗与心肌炎或心包炎之间因果关系的能力。然而，在研究设计中确保了时间性，以限制疫苗剂量与心肌炎/心包炎诊断之间的研究时间。此外，这项研究依赖于医院和急诊科的就诊数据，可能遗漏了一些不太严重的病例。

在一篇相关的社论评论中，以色列Petah-Tikva拉宾医疗中心的心脏病专家Guy Witberg医学博士，公共卫生硕士写道，这项研究对疫苗的安全性是令人放心的，因为它提供了进一步的数据心肌炎这是两种疫苗接种后非常罕见的不良事件，也是向个性化接种COVID-19疫苗迈出的重要一步。

Witberg说:“(这项研究)应该有助于消除因担心心脏不良事件而导致的‘疫苗犹豫’。”“这是对两种广泛采用的mRNA疫苗进行的为数不多的直接比较之一，其结果具有实际的政策意义:对于大量患有这种疾病的人群来说心血管病这些数据为优先使用BNT162b2(辉瑞)疫苗而不是mRNA-1273 (Moderna)疫苗提供了强有力的论据。”