主动脉病变女性比男性更致命

根据今天在线发表在《the》杂志上的一项研究，患有急性主动脉夹层(一种发生在身体主动脉上的自发的灾难性撕裂)的女性在寻求医疗护理时，不仅比男性年龄更大，病情更严重，而且更有可能死亡胸外科年鉴．

马萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院的Thomas G. Gleason医学博士说:“过去几十年的数据表明，患有急性主动脉夹层的男性和女性在表现和结果上存在差异，女性的死亡率更高。”“这项研究强调了进一步调查这些问题的必要性性别差异这可能有助于激发精确的性别导向策略，以进一步改善结果。”

宾夕法尼亚州匹兹堡大学的Lauren Huckaby医学博士和Gleason博士及其同事询问了国际急性主动脉夹层(IRAD)的介入队列(IVC)，以探索A型患者在表现、手术方式和预后方面的性别差异急性主动脉夹层(TAAD)。IRAD是世界上最大的中心联盟(12个国家55个机构)，收集和分析与主动脉夹层临床方面相关的数据;IVC的创立是为了对主动脉夹层手术技术和程序提供更详细的了解。

根据主动脉撕裂的位置，斯坦福大学将主动脉夹层分为两组(A组和B组)。在A型夹层中，撕裂始于主动脉离开心脏的位置(升主动脉)，并经常从主动脉的上段延伸到下段，影响全身的血液流动。A型主动脉夹层极有可能向心脏转移，一旦破裂进入环绕心脏的心包就会致命。根据多社会临床实践指南，多达40%的主动脉夹层患者会立即死亡，每延迟一小时的诊断和手术修复，死亡风险就会增加约1%。

在IRAD-IVC数据库中，研究人员确定了从1996年到2018年经历TAAD的2823名患者，并接受了手术修复或作为混合修复的一部分的手术方法。约34%的患者为女性。

临床表现的性别差异

尽管较少受TAAD的影响，女性患者明显比男性患者年龄大(65.4岁对58.6岁)，有不同的表现症状，如低血压(低血压)和灌注不良(重要器官供血丧失)的证据较多，休克(31.3%比22.2%)和昏迷/意识改变(11.5%比7.5%)的发生率较高。

来自纽约布鲁克林迈蒙尼德医疗中心的Benjamin A. Youdelman医学博士没有直接参与这项研究，他解释说，这些临床表现的差异表明，与男性相比，女性可能需要等待更长的时间才能就医。这可能是由于女性患者“坚忍”，不认为她们的症状是严重问题的迹象，没有优先考虑她们的治疗。

“结果是医疗保健之后，更大比例的女性处于休克和精神状态变化中，这通常被归因于中风，这可能会进一步推迟对主动脉夹层作为病因的正确诊断，”尤德尔曼博士说，他与主动脉疾病意识运动——think主动脉usa密切合作。“所有这些都导致女性主动脉夹层术后的早期结果比男性更糟糕。很长一段时间以来，人们都知道主动脉夹层后的结果取决于治疗的时间:治疗越快越好。”

影像学检查结果的变化

研究人员还发现了影像学上的差异:女性患者更容易发生壁内血肿，即血液通过主动脉壁最内层渗漏并在内外壁之间流动(19.4% vs 13.2%)，以及完全性(17.2% vs 10.2%)或部分性(24.8% vs 19.4%)假腔血栓形成。在主动脉夹层中，分流的血液的力量分裂了主动脉壁层，导致假腔的形成或新创建的通道血液流动．

格里森博士说:“认识到女性在治疗过程中表现得不同、更晚，表明她们寻求急诊的时间可能比男性更晚。”因此，临床医生应该通过早期考虑主动脉夹层来应对这些有时不透明的体征和症状。这些发现应引起怀疑，医生可能主动脉夹层，可即时诊断，以便更有效的外科治疗。我们应该高度警惕女性，以避免进一步延误治疗。”

手术方法

研究人员指出，手术方法在性别之间是不同的，女性患者不太可能男性患者接受主动脉瓣置换术、主动脉根置换术和/或全弓置换术。事实上，研究人员强调女性患者使用完全足弓置换术的频率较低(15.2%对20.6%)，因为历史上已经证明了手术后更糟糕的结果。他们推断，由于担心更糟糕的结果，这种更激进的方法可能会被避免用于老年女性患者的治疗。

总体而言，女性患者的死亡率有所上升，尽管在过去几年里，性别之间的死亡率是相当的，这表明最近的护理有所改善。根据格里森博士的说法，更好的识别，更早的诊断，更快和更有效的医疗服务，是新的和改进的外科技术包括脑灌注和重建程序，以及随后的纵向监测，都有助于挽救更多的生命。

尤德尔曼博士解释说，家庭病史也是一个非常重要的识别因素病人冒着生命危险拯救生命。“一旦这一信息与卫生保健团队共享，就可以通过CT扫描进行评估，以实现明确的诊断和快速治疗。患者应开始与家人交谈;这可能会挽救一条生命。”

为了更好地了解是什么推动了男女急性主动脉综合征的发展，以及更准确地确定夹层风险，为个性化治疗决策提供信息，研究者们将进行进一步的研究。

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