胃旁路手术可以更好地控制糖尿病和肥胖，而不是生活方式改造
胃旁路手术可以更好地控制糖尿病和肥胖，而不是生活方式修饰，随机临床试验比较两种治疗，两组参与者都报告了重量损失，更好的糖尿病管理和提高生活质量
波士顿，MA——患有令人担忧的肥胖水平和2型糖尿病控制不佳的人面临着两种截然不同的选择来显著改善他们的健康:减肥手术或强化生活方式管理。在一项随机对照临床试验中，乔斯林糖尿病中心(Joslin Diabetes Center)和布里格姆妇女医院(Brigham and Women’s Hospital)的科学家发现，接受一种名为Roux-en-Y胃分流术(Roux-en-Y gastric bypass)的减肥手术的患者，在三年后的表现明显好于接受强化糖尿病和体重管理项目的患者。
“我们的研究表明，在轻度到中度肥胖和2型糖尿病患者中，胃旁路手术与医学糖尿病和体重管理项目相比，导致体重持续减少，血糖控制改善，心血管风险降低，”首席作者Donald C. Simonson说。她是BWH内分泌、糖尿病和高血压科的主任。“胃分流手术和医疗/生活方式干预项目都不是实验性的——在我们的机构，这两种项目对患者都是常规可用的，其他许多医院和卫生保健机构也有类似的项目。”
鉴于近年来飞速发展提供这两种替代疗法,”这类信息是非常重要的临床医生和病人帮助决策,”埃里森Goldfine说,医学临床研究主管斯林在审判和高级作者在本月发表的一篇论文糖尿病护理。
该论文提供了SLIMM-T2D(强化医疗管理的手术或生活方式治疗2型糖尿病)研究的最新结果，该研究随机分配38名肥胖的2型糖尿病患者在BWH接受手术治疗或通过Joslin's Why WAIT强化生活方式管理项目。这些参与者的平均体重为230磅，身体质量指数(BMI)为36.3。
三年后，给予手术的患者显着提高减肥，平均55磅，而在生活方式管理干预方面的11磅相比。外科队列也降低了它们的血红蛋白A1C水平（测量血糖在几个月的时间里)，平均为1.79%，而生活方式管理组为0.39%。此外，接受手术的患者患冠心病和中风的风险显著降低。
虽然患者给出了生活方式干预计划，但在减肥和糖尿病控制中令人鼓舞的初步进展，但这些改进明显随着时间的推移而下降。“患有胃旁路程序的患者具有卓越的维持体重和血糖的变化能力，它们如此需要减少糖尿病，血压和脂质的药物，”Goldfine说。
两组审判参与者通常自我报告的生活质量和糖尿病患者的生活质量和较少的痛苦 - 重要的积极成果。那些给予的手术确实看到减肥对他们的生活质量的显着增加，以及物理运作，自尊和工作表现的域名更大。“由于这些发现，我们预计更多的医生会将胃旁路手术视为2型糖尿病患者的可行选择，当前试图减肥并改善血糖控制并未成功时，”SIMONSON说。
然而，Goldfine强调，治疗必须针对所有患有肥胖症和糖尿病的患者，而且胃分流术并不总是最佳选择。
Roux-Zh-Y胃旁路程序在腹腔镜上完成，通过腹部的小切割进行。外科医生在胃顶部制作一个小袋子，将袋子连接到小肠中间。
乔斯林为期12周的“为什么WAIT”强化生活方式管理项目包括:改变糖尿病药物以增强减肥效果，采用低碳水化合物和高蛋白的结构性饮食干预和膳食替代，强调力量训练的锻炼计划，以及每周的教育和支持会议。
Goldfine说，外科手术和强化生活方式管理技术现在都利用了过去一二十年里取得的重大医学进步。
她说:“老的外科手术更具侵入性，手术风险和并发症发生率也更高，随着时间的推移，老的手术类型有更高的失败率。”“腹腔镜手术比开放手术对手术经验和恢复的影响最大，但我们已经改进了手术技术，从术前评估到更好的术后护理。”
近年来，随着GLP-1(胰高血糖素样肽-1)受体激动剂和SGLT2(钠-葡萄糖共转运体-2)抑制剂等新型糖尿病药物的出现，医疗选择也有了显著改善。她指出，这些药物可以降低血糖，减轻体重，降低低血糖的发生率。
SLIMM-T2D试验的另一项研究则研究了减肥手术的另一种替代方法，即可调节束带程序，即在上腹周围插入一束束带，束带的紧度可以改变。(早前的研究表明，Roux-en-Y手术减肥效果更好糖尿病控制而不是可调带手术，但也改变激素的不同，并呈现出不同的并发症。）在先前发布的SLIMM-T2D研究中，参与者给予胃带手术或者强化生活方式管理在一年后达到了类似的血糖水平降低。给了乐队的参与者看到了更高的平均值减肥(30磅和19磅)。
Joslin和BWH的研究团队现在在一个较大的研究中加入称为ARMMS-T2D（药物随机试验的联盟与2型糖尿病中的代谢手术）。ARMMS-T2D将遵循来自四个小规模的随机对照试验（包括SLIMM-T2D）的患者约240名患者，使比较具有生活方式干预的慢性外科手术。armms-t2d研究的Joslin / Brigham网站由Joslin首席研究员Mary-Elizabeth Patti，MD领导。
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