甲状腺功能减退症状持续存在，尽管药物治疗，血液检测正常

在美国1000万至1200万甲状腺功能减退症患者中，约有15%的人尽管遵循了美国甲状腺协会推荐的治疗标准，但仍会感到不适。医生常规开左旋甲状腺素，一种合成甲状腺激素，调整剂量，直到血液促甲状腺激素(TSH)水平稳定。

除了正常的TSH测试这些病人仍有许多烦人的甲状腺功能减退症状。Rush的Antonio C. Bianco医学博士说:“患者抱怨自己情绪低落，行动迟缓，头脑模糊，他们很难减肥。”Antonio C. Bianco是Rush的医学教授，也是美国甲状腺协会的前任主席，也是甲状腺疾病的专家。他们抱怨自己行动迟缓，精力不足。然而，我们医生一直告诉他们，‘我给你的药物量是正确的，你的TSH是正常的。你应该感觉很好。’”

一项新的研究为这些经常感到被忽视和被遗忘的患者提供了证据，证明他们持续的症状并不仅仅存在于他们的大脑中。

由2010年10月6日发表的Bianco和其他Rush同事进行的研究临床内分泌与代谢杂志发现左旋甲基葡萄酒上的个体在具有正常甲状腺功能的同行的同龄人的情况下显着更容易服用抗抑郁药。服用甲状腺药物的个体也较低的物理活跃，表明能量水平较低。它们比同一高度的同伴体重超过10磅，即使它们在体重调整后消耗较少的卡路里。此外，它们更有可能使用β受体阻滞剂，一种经常规定血压的药物，以及减少胆固醇水平的他汀类药物。

比安科说:“这些发现与病人告诉我们的情况相一致。”“这项研究首次以一种公正的方式记录了服用左旋甲状腺素的患者比对照组感觉更糟，更不活跃，尽管TSH水平正常，但仍表现出客观的心脏代谢异常。”

当前的治疗方法

比安科说，女性最容易患上甲状腺功能减退症，当颈部甲状腺停止分泌足够的激素时就会出现这种症状，最常见的原因是自身免疫性疾病。甲状腺功能减退症也会在手术切除甲状腺时发生(例如，由癌症或良性结节引起)。

其中一个甲状腺主要工作是调节新陈代谢，这几乎影响了每个器官和身体的功能。例如，当甲状腺激素低时，如甲状腺功能亢进，心率会减慢速度减小的食物，导致便秘。甲状腺也会影响大脑。“你的大脑转过来，”Bianco说。“患者累了，困倦，可能会经历抑郁症的感觉。如果没有治疗，可能会显着慢下来，慢慢地进入睡眠状态，最终进入昏迷状态。”

甲状腺激素有两种类型:三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)。直到20世纪70年代，甲状腺功能减退症患者都服用含有T3和T4的药片，这些药片是由牛和猪的脱水甲状腺制成的。

但科学家们有了两个重大发现后，情况发生了变化。一种是甲状腺主要产生T4, T4在体内流动时转化为T3。“重要的是要明白T4不是活性激素，”比安科说。"人体必须通过一种叫脱碘酶的酶将T4转化为T3 "

这一发现导致了对左旋甲醇单疗法的甲状腺功能亢进的广泛治疗，这是T4的药物等级。正如Bianco所解释的那样：“医学界所谓的，'甲状腺蛋白患者应该只给予T4，而不是用T3和T4给予干燥的甲状腺。然后身体的智慧将使T3”。这将避免赋予直接活性甲状腺激素T3的潜在副作用。

第二种发现涉及TSH，这是一种由垂体腺体产生的激素，大脑底部的小器官。科学家确定垂体和甲状腺一起工作，以确保体内有足够的T4变成T3。当T4水平低于甲状腺功能减退症时，垂体腺体分泌到血流中，刺激甲状腺以产生更多T4。血液中的高TSH水平是医生诊断甲状腺功能亢进的方式，它们调节T4（或药物左羟基嗪）的剂量，直到TSH水平回到正常范围内。

“这就是患者通常如何治疗并监测甲状腺功能减退症，”Bianco说。“虽然治疗目标是使患者感觉更好，但仅用于判断治疗的充分性的症状。血液TSH水平。换句话说，基于TSH水平来调整左旋甲胺的剂量，而不是是否患者感觉更好。“

变化的模式

由于大多数甲状腺功能减退患者接受左旋甲状腺素单药治疗效果良好，这被认为是一种安全的药物，医学界认为这种治疗方法是成功的。然而，近年来，患者倡导团体帮助引起人们对甲状腺功能低下患者的困境的关注，这些患者服用左旋甲状腺素，TSH水平正常，但仍感到不适。

因为他和他的同事专门研究甲状腺疾病，比安科倾向于见很多这样的病人。“他们想找的是相信他们所说的人，”他说。“当我说，‘我理解你，我相信你’时，我的很多病人都开始哭了。这些病人一直在遭受痛苦，而医生们一直在辞退他们。”

为了更客观、公正地了解为什么有些病人感觉不舒服，拉什大学的研究人员转向了一个大型的公开调查，叫做美国国家健康和营养检查调查(NHANES)。超过1万人参加了NHANES，这是一个旨在评估美国成人和儿童健康和营养状况的研究项目。这项调查的独特之处在于它结合了面谈和体检。

拉什大学的研究人员从这个数据库中确定了469名接受左旋甲状腺素单药治疗的成年人，并将他们与469名未接受左旋甲状腺素治疗的人进行了比较。两组患者的年龄、性别、种族和血清TSH水平相匹配。

“我们观察了两组之间的52项临床指标的差异。服用左旋甲状腺素的人体重明显增加，运动减少，他们也比对照组的人更有可能服用抗抑郁药，”该研究的第一作者、拉什大学医学中心的注册营养师Sarah Peterson博士说。

其他的发现包括左甲状腺素组显著增加了他汀类药物和受体阻滞剂的使用，可能是为了治疗高胆固醇和高血压。

修改后的对话

左旋甲状腺素单药治疗继续有症状的甲状腺功能低下患者可能会告诉他们的医生尝试联合治疗，或服用同时含有T3和T4的药片。Bianco说，联合治疗的试验得到了美国甲状腺协会的支持，但临床研究对这种方法是否有效存在分歧。主观上，有些病人说感觉好些了，有些则没有。

Bianco相信，需要更好的药物来治疗甲状腺功能减退症。直到那天，他敦促医生改变他们的谈论甲状腺功能亢进治疗的病人。“医生应该告诉他们的病人，‘我会让你的TSH恢复正常，但你增加体重、经历抑郁和疲劳的风险会更高。你的胆固醇也更有可能会上升。”根据我们的研究，这是我们应该告诉病人的。这个对话对于任何考虑手术切除的病人来说都是特别重要的甲状腺”。

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