研究发现初级黑色素瘤筛查没有实质性的危害

2014年，一项针对宾夕法尼亚州西部地区1000多例初级黑色素瘤筛查的新研究表明，总的来说，这种做法符合“首先不伤害”这一古老的医学准则。数据显示，筛查并没有导致外科治疗或专科转诊的激增。

在美国，每年约有1万人死于恶性黑色素瘤，但如果及早发现，这种疾病是可以治愈的。这使得一些专家呼吁广泛推广培训的初级护理提供机构在日常探访时进行筛查。然而，其他专家担心，这种做法可能会导致猖獗的过度治疗和不必要的患者痛苦，例如，原发性的保健提供者将良性病变误认为严重的癌症。当美国预防服务工作组准备新的皮肤癌筛查建议时，这些相互竞争的担忧正在考虑之中。

在这种情况下，由布朗大学沃伦·阿尔珀特医学院皮肤学教授、普罗维登斯退伍军人医疗中心皮肤学主任马丁·温斯托克博士领导的多中心研究团队，2014年，匹兹堡大学医学中心(University of Pittsburgh Medical Center)系统的一群初级保健提供者接受了黑色素瘤筛查的在线培训，并开始寻找皮肤癌。

使用的培训是免费在线课程INFORMED，这是Weinstock和合作者在2010年开发的。

皮肤筛查研究

为了进行分析，Weinstock的团队回顾了数万名35岁以上患者在2013年前8个月(培训前)和2014年(培训后)的数据。研究人员还将医护人员分成三个对照组，其中1 / 4的医护人员接受过培训，1 / 11的医护人员接受过培训，1 / 11的医护人员没有接受过培训。因此，该研究设计允许团队比较不同时间和不同训练程度组的几个结果。

研究人员发现，在2013年至2014年期间，任何一组的皮肤科医生就诊和皮肤手术都没有大幅增加。在两组之间，这些结果发生的频率也几乎没有差别。

温斯托克说，没有出现重大变化并不是因为培训没有效果。温斯托克还领导着Lifespan健康系统的一个黑色素瘤项目。从2013年到2014年，接受过最多培训的医护人员确实使每位黑色素瘤患者的诊率增加了79%。其他训练较少或没有训练的组在诊断上没有明显的增加。

在最训练有素的群体中，诊断显著上升，而皮肤科医生就诊或手术却没有上升的原因是诊断数量很少(2013年的11238例患者中有24例，2014年的12560例患者中有48例)。在同一组中，在这两年中，接受皮肤手术的人数为数百人，接受皮肤科医生治疗的人数为数千人。有很多原因可以解释为什么这两种情况会独立于黑色素瘤发生。

换句话说，新诊断的黑素瘤患者完全可以接受适当的随访治疗，而不必从根本上改变皮肤科医生的就诊或手术总数。但与此同时，温斯托克和他的同事们写道，没有迹象表明，培训初级保健提供者筛查黑素瘤的案例大量涌向了皮肤科医生或外科医生。

“这项筛查工作的早期证据表明，黑色素瘤筛查加上经过修改的知情培训计划，既不会导致大量的皮肤手术，也不会显著增加皮肤科医生的就诊次数，哪两种潜在的下游不良后果一直被视为发病率、痛苦和成本的潜在基础，”作者在报告中写道癌症。

温斯托克说，在一项后续研究中，研究小组计划分析筛查是否会给患者带来更大的痛苦。这不仅是一项检验初级保健筛查是否会产生这种意想不到的结果，也是一项检验知情培训课程是否成功地培训提供者不仅能发现癌症，还能在病变是良性时让患者放心。

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